丨從赤腳醫生到家庭醫生 中國式健康守門人(rén)的(de)進階之路

（圖片來(lái)源于網絡）

2017年春節的(de)時(shí)候，常年在外打工的(de)小張回家吃(chī)壞了(le)肚子，小張媽媽第一反應就是“快(kuài)點去大(dà)隊上去看下(xià)”。“大(dà)隊”是當地的(de)一個(gè)俗話(huà)，意思是村(cūn)公所所在地，村(cūn)醫缪老師的(de)私人(rén)診所就開設在這(zhè)裏，此外，缪老師的(de)另一個(gè)看病是他(tā)位于魚塘邊的(de)家裏，因此，“去魚塘邊”和(hé)“去大(dà)隊上”成爲當地人(rén)去看病的(de)代稱。

從醫三四十年，缪老師這(zhè)樣“半農半醫”的(de)工作方式村(cūn)民們早已習(xí)慣。

看病期間，缪老師開始和(hé)小張爸(bà)爸(bà)閑話(huà)家常起來(lái)。小張吃(chī)驚地發現，缪老師不僅對(duì)自己從小到大(dà)的(de)小病小傷記憶猶新，更對(duì)小張整個(gè)家族的(de)病曆了(le)然于胸。這(zhè)種熟悉病人(rén)、幾十年來(lái)信賴的(de)醫患關系不正和(hé)小張現在正在經曆的(de)家庭醫生簽約服務理(lǐ)念一模一樣嗎。

其實從某種意義來(lái)講，赤腳醫生同樣不正是中國式家庭醫生的(de)雛形嗎？

丨從奢侈醫療到全面推行 家庭醫生的(de)入鄉随俗

家庭醫生早從國外開始興起，在英國、日本，特别是美(měi)國，已經有幾十年的(de)發展曆程，是一種比較成熟的(de)公共醫療服務。而在中國人(rén)的(de)印象裏，這(zhè)仿佛是一項奢侈的(de)醫療服務，普通(tōng)人(rén)可(kě)望而不可(kě)及。

但事實上，我國也(yě)從2016年開始全面推行家庭醫生簽約服務，此項工作今年更是被列爲深化(huà)醫改10項重點任務之一，将擴大(dà)到全國85%以上地市。六成以上老年人(rén)口、慢(màn)性病患者等重點人(rén)群将擁有自己的(de)家庭醫生。

那麽，中國人(rén)的(de)家庭醫生是什(shén)麽？居民如何簽約家庭醫生？簽約家庭醫生可(kě)以得(de)到哪些診療服務？家庭醫生的(de)收費貴嗎？……

（圖片來(lái)源：央視新聞網）

丨缺醫少藥 家庭醫生如何真正走進千家萬戶

（圖片來(lái)源于網絡）

在家庭醫生如火如荼推廣之際，作爲中國社區(qū)醫療樣闆間的(de)北(běi)京方莊社區(qū)衛生服務中心卻率先提出了(le)限制家庭醫生簽約病人(rén)的(de)數量，這(zhè)一反常舉動讓行業大(dà)吃(chī)一驚，然而仔細琢磨，卻發現其中大(dà)有奧妙。

原來(lái)很多(duō)地方爲了(le)完成簽約指标，開始重量不重質，簽約服務甚至變成了(le)醫生之間争搶社區(qū)裏慢(màn)性病、老病号等“優質病人(rén)”的(de)有效手段，出現本末倒置的(de)亂象。爲此，方莊限制家庭醫生簽約數量，是爲了(le)保證有質量的(de)服務，真正做(zuò)到“接得(de)住、管得(de)好、留得(de)下(xià)”！方莊這(zhè)一做(zuò)法讓家庭醫生簽約變成了(le)家庭醫生有效簽約，開發挖掘了(le)病人(rén)的(de)真正需要，門診量不降反升。

“中國現在有1百多(duō)萬的(de)村(cūn)醫，正守護著(zhe)中國6億人(rén)的(de)健康”，明(míng)醫衆禾科技董事長(cháng)姜強在一次公開發言中一針見血地指出，基層醫療“缺醫少藥”仍然大(dà)大(dà)地制約著(zhe)家庭醫生的(de)推廣。

其中培養一批經過正規醫學教育和(hé)全科培訓的(de)高(gāo)素質全科醫生，充實家庭醫生隊伍，更是當務之急。由于全科醫生缺口很大(dà)，很多(duō)省份紛紛出台激勵政策來(lái)鼓勵全科醫生，一些地方更是開出了(le)全科醫生工資是同級别專科醫生工資的(de)1.5倍等條件。

同時(shí)，居民們也(yě)會出現對(duì)家庭醫生缺乏理(lǐ)解或期望過高(gāo)的(de)情況，廣西省南(nán)甯市的(de)家庭醫生推廣便遭遇過"門難進"的(de)情況。“雖然家庭醫生簽約服務對(duì)居民來(lái)說好處多(duō)多(duō)，但不少市民還(hái)是存在疑慮，一是對(duì)家庭醫生不了(le)解；二是對(duì)家庭醫生期望值過高(gāo)。”全科醫生黃(huáng)天春在采訪時(shí)說到：“有些居民家裏有長(cháng)期卧床的(de)患者，要求我們上門換留尿管、胃管、打針或針灸等服務，我們不一定能做(zuò)到。”

“家庭醫生不是私人(rén)醫生，不一定能做(zuò)到敲門入戶。”當然，黃(huáng)天春認識到，家庭醫生想要真正“接地氣”的(de)話(huà)，一定要朝著(zhe)多(duō)元化(huà)、個(gè)性化(huà)的(de)方向發展，在更大(dà)程度上整合資源，滿足不同需求，真正實現“私人(rén)訂制”。

丨智能&生态 家庭醫生的(de)可(kě)持續發展

2014年，北(běi)京愛(ài)億生健康創始人(rén)兼CEO金欣在中華醫學會全科醫學分(fēn)會年會上看到了(le)一篇論文——《北(běi)京方莊地區(qū)家庭醫生團隊利用(yòng)智能信息化(huà)手段提升服務質量》，短短一個(gè)标題，“家庭醫生團隊”“信息化(huà)手段”“服務質量” 這(zhè)三個(gè)關鍵詞就瞬間擊中了(le)金欣，他(tā)看到了(le)這(zhè)篇文章(zhāng)背後的(de)裏程碑意義，看到了(le)這(zhè)個(gè)行業發展的(de)未來(lái)。

金欣認爲，家庭醫生未來(lái)發展的(de)兩大(dà)趨勢，第一是智能，第二就是生态。醫療信息化(huà)從數字醫療，發展到互聯網醫療，現在已經步入智能醫療時(shí)代。

國家指南(nán)智能信息化(huà)臨床工具，可(kě)以顯著提升家庭醫生的(de)個(gè)體化(huà)精細化(huà)服務能力，大(dà)幅度提高(gāo)簽約服務的(de)效率，爲醫生熟悉病人(rén)和(hé)指導患者提供信息技術支撐，同時(shí)便于對(duì)醫生的(de)工作實行績效管理(lǐ)；而生态主要是通(tōng)過引入醫保和(hé)商保金融手段，實現醫療、醫保和(hé)醫藥“三醫聯動”，解決家庭醫生簽約服務費的(de)支付，以及患者依從性和(hé)主動健康意識的(de)激勵問題，平衡政府、市場(chǎng)、醫生和(hé)患者，以及醫保和(hé)商保之間的(de)利益關系，隻有所有利益相關者成爲一個(gè)利益共同體，這(zhè)個(gè)生态才能可(kě)持續發展下(xià)去，家庭醫生簽約服務也(yě)才能真正走得(de)長(cháng)遠(yuǎn)。