在新津區(qū)衛健局的(de)領導和(hé)指導下(xià)，愛(ài)億生GDS助力新津區(qū)中醫醫院數字醫共體建設，實現賦能行政管理(lǐ)厘清區(qū)域慢(màn)病“一本賬”，賦能醫院醫生實施慢(màn)病管理(lǐ)“一網通(tōng)”，賦能簽約居民獲取慢(màn)病服務“一鍵達”，爲國家衛生健康高(gāo)質量發展提供了(le)西部醫共體創新示範。

—— 本文由健康四川官微發布，此處系轉載

自貢市聚焦群衆急難愁盼 深化(huà)公立醫院綜合改革

一、改革背景

近年來(lái)，自貢市始終把實現好、維護好、發展好群衆健康利益作爲公立醫院高(gāo)質量發展的(de)出發點和(hé)落腳點，持續加強公立醫院主體地位，群衆基本實現在家門口“看得(de)上病”“看得(de)起病”“看得(de)好病”。公立醫院綜合改革和(hé)高(gāo)質量發展工作先後受到國務院、省政府督查激勵。但在深化(huà)公立醫院改革中還(hái)存在著(zhe)分(fēn)級診療體系不完善、公立醫院核心競争力不強、公立醫院治理(lǐ)機制不健全、現代醫院管理(lǐ)制度不完善等問題。自貢市以建設公立醫院綜合改革國家級示範城(chéng)市、實施公立醫院改革與高(gāo)質量發展示範項目爲契機，系統開展優質資源擴容、分(fēn)級診療體系完善、系統集成改革深化(huà)、現代醫院管理(lǐ)提升四大(dà)工程，切實用(yòng)“好醫療”助力“好城(chéng)市”發展。

二、創新舉措

（一）堅持黨政統籌，不斷健全完善工作推進機制

一是強化(huà)高(gāo)标推動。成立由市委、市政府主要負責同志任雙組長(cháng)的(de)公立醫院高(gāo)質量發展領導小組，構建一個(gè)項目、一名領導、一組人(rén)馬、一套方案、一抓到底的(de)“五個(gè)一”工作體系。“推動公立醫院高(gāo)質量發展成效明(míng)顯”作爲市政府領導班子主題教育調研正面典型案例。二是強化(huà)投入保障。堅持适度超前，2019年以來(lái)，全市财政衛生健康投入年均增長(cháng)18.6%，高(gāo)于地方财政收入增速8.3個(gè)百分(fēn)點。三是強化(huà)考核問效。連續3年将公立醫院改革與高(gāo)質量發展工作納入市委改革重點任務和(hé)政府目标績效考核。對(duì)126項醫院運行指标開展月(yuè)監測、季調度、年考核。

（二）堅持黨建引領，不斷完善公立醫院治理(lǐ)體系

一是完善管理(lǐ)機制。全市公立醫院全部落實黨委領導下(xià)的(de)院長(cháng)負責制，規範醫院内部治理(lǐ)結構和(hé)權力運行規則。推進“雙帶頭人(rén)”培育工程，三級公立醫院臨床醫技科室黨支部全部由業務骨幹擔任黨支部書(shū)記。二是推動業财融合。在二級以上公立醫院建設運營管理(lǐ)信息系統，啓動專科運營助理(lǐ)招募培訓，推進業務管理(lǐ)與經濟管理(lǐ)深度融合。公立醫院資産負債率由2021年的(de)38.69%降至35.24%，80.33%的(de)公立醫院實現收支平衡。三是強化(huà)綜合監管。運用(yòng)醫改監測數據開展DRG績效評估、處方點評、執業行爲監督、醫改績效評價等工作。建立完善成本控制制度和(hé)第三方審計制度，督促指導公立醫院精細化(huà)、規範化(huà)運營管理(lǐ)。

（三）堅持系統協同，不斷完善“三醫”協同治理(lǐ)機制

一是持續深化(huà)醫療服務價格改革。建立價格動态調整機制，近年累計調價853項。醫療服務收入占比達到39.35%，百元醫療收入的(de)醫療費用(yòng)（不含藥品）104.7元，指标水(shuǐ)平居全國示範城(chéng)市第一。二是落實集采結餘資金使用(yòng)規定。集采落地14批次448種藥品、13類高(gāo)值醫用(yòng)耗材，向醫療機構撥付結餘留用(yòng)資金1760.52萬元。三是積極穩妥推進醫保支付方式改革。推廣DRG、按床日、按人(rén)頭等多(duō)元支付方式，其中按DRG付費的(de)住院參保人(rén)員(yuán)數占比達98.72%。四是改革編制管理(lǐ)制度。建立高(gāo)層次人(rén)才“編制池”，引育博士21名、省級帶頭人(rén)後備人(rén)選5名。試點建立緊密型醫聯體編制“周轉池”，初步實現市縣兩級公立醫院編制跨層級統籌使用(yòng)。

（四）堅持能力建設，不斷增強公立醫院核心競争力。一是推動專科能力提升

實施提優擴能計劃，獲批國、省臨床重點專科9個(gè)，國、省中醫優勢（培優）專科2個(gè)，省婦幼特色專科4個(gè)，被确定爲全省首批省級區(qū)域醫療中心。建設市、縣臨床重點專科69個(gè)，縣級急診急救“五大(dà)中心”全部建齊，兩縣人(rén)民醫院建成三甲醫院。二是推動基層能力提升。堅持資源共享整合，推動6個(gè)緊密型醫聯體“十大(dà)管理(lǐ)中心”設置。牽頭醫院幫扶基層成員(yuán)單位建成眼耳鼻喉、微創普外、中醫肛腸等一批特色科室，開展血液透析、無痛胃腸鏡等新技術新項目194項。建設縣域醫療衛生次中心和(hé)社區(qū)醫院20個(gè)。三是推動科研能力提升。實施科研能力提升工程，開展職務科技成果權屬混合所有制改革試點，設立醫學科研機構協同創新專項。國家自然科學基金項目立項和(hé)省級研究中心建設實現“零突破”。

（五）堅持智慧賦能，不斷改善群衆看病就醫體驗

一是遠(yuǎn)程醫療看病“零距離”。建成4個(gè)遠(yuǎn)程協作網覆蓋全市所有鄉鎮，累計服務139.7萬人(rén)次，“基層檢查、上級診斷”模式基本形成。在基層試點開展人(rén)工智能AI輔助，以數字化(huà)手段提升常見病診斷和(hé)用(yòng)藥水(shuǐ)平。二是雲端服務就醫“少跑腿”。全市建成智慧醫院9家，提供便捷就醫“一卡通(tōng)”、健康檔案“一檔查”、就醫繳費“一碼付”等數字醫療服務場(chǎng)景，市級醫院預約診療率達92%。三是網上醫院“觸可(kě)及”。全市建成互聯網醫院8家，可(kě)提供中西醫、婦幼保健、慢(màn)病管理(lǐ)等多(duō)類型專科專病服務，2023年線上服務量超過800萬人(rén)次。針對(duì)老齡群體需求，建成川南(nán)渝西智慧醫養大(dà)數據公共服務平台，目前已建檔11.7萬餘人(rén)，采集數據876萬餘條。

三、主要成效

一是看病負擔明(míng)顯降低。全市公立醫院門診次均費用(yòng)同比增幅0.96%、費用(yòng)水(shuǐ)平全省最低，住院次均費用(yòng)同比降低4.25%。三級公立醫院平均住院日由2022年10.65天降至10.48天。

二是就醫難度切實降低。基層診療量占比達到57.2%，全市市域内就診率95.80%，基本實現“大(dà)病不出市”。公立醫院門診和(hé)住院患者滿意度均排名全省第二。

三是服務能力持續優化(huà)。三級公立醫院績效省考連續兩年全省第一，8個(gè)專科服務能力排名省内前十。市一醫院獲批全省首批省級區(qū)域醫療中心。

四是收入結構不斷優化(huà)。醫療服務收入占比達到39.35%，百元醫療收入的(de)醫療費用(yòng)（不含藥品）104.7元，指标水(shuǐ)平居全國示範城(chéng)市第一。

五是醫保基金運行平穩。職工醫保基金靜态可(kě)支付月(yuè)數由2016年的(de)2.03個(gè)月(yuè)增加到12.63個(gè)月(yuè)，有效化(huà)解基金支付風險。

米易縣深化(huà)緊密型縣域醫共體建設 著(zhe)力築牢共同富裕健康根基

一、改革背景

基層醫療服務能力不強、縣域醫療資源聯動共享不足，影(yǐng)響群衆看病就醫感受和(hé)分(fēn)級診療制度實施。2023年，四川省衛生健康委印發了(le)《四川省緊密型縣域醫共體“八統一”管理(lǐ)指導意見》（以下(xià)簡稱《意見》），對(duì)緊密型縣域醫共體建設提出了(le)明(míng)确要求。攀枝花市米易縣以國家緊密型縣域醫共體試點爲契機，認真落實《意見》要求，圍繞“縣級強、鄉級活、村(cūn)級穩、上下(xià)聯、信息通(tōng)”目标，通(tōng)過組建縣醫療集團（醫共體），推進編制、崗位、人(rén)員(yuán)、經費、管理(lǐ)、财務、藥物(wù)、信息等統一管理(lǐ)，創新縣域醫共體運行機制，努力爲群衆提供安全、有效、便捷的(de)基本醫療衛生服務。

二、創新舉措

（一）深化(huà)三項改革，充分(fēn)激發發展活力

一是深化(huà)運行體制改革，提升管理(lǐ)服務效能。實行醫共體黨委領導下(xià)的(de)理(lǐ)事會負責制，成立醫共體理(lǐ)事會和(hé)财務、人(rén)事、後勤等多(duō)個(gè)服務中心，實行财務統一管理(lǐ)、機構獨立核算(suàn)、按權限分(fēn)級審批，推行用(yòng)藥目錄統一和(hé)檢驗結果互認，實現規範高(gāo)效管理(lǐ)。二是深化(huà)薪酬制度改革，激發人(rén)才創新活力。醫共體成員(yuán)單位領導班子由醫共體黨委任命，醫共體員(yuán)額按醫院實際運行床位數進行核定，納入财政預算(suàn)給予補助。制定統一的(de)績效考核方案并組織實施考核，同時(shí)充分(fēn)賦予成員(yuán)單位二次分(fēn)配自主權，有效調動幹部職工積極性。三是深化(huà)醫保支付方式改革，提高(gāo)醫療服務效能。成立醫療保障事務中心，統籌管理(lǐ)醫共體的(de)醫保工作。将基本公共衛生經費、醫保門診統籌和(hé)二類門診特殊疾病資金打包給醫共體，由醫共體進行統籌考核管理(lǐ)和(hé)使用(yòng)，實行“總額核定、績效考核、結餘留用(yòng)”，提高(gāo)了(le)醫保基金使用(yòng)效能。

（二）實施三個(gè)共建，促進服務水(shuǐ)平提升

一是實施隊伍共建，提高(gāo)人(rén)才專業化(huà)水(shuǐ)平。出台衛生人(rén)才引進專項政策，設立人(rén)才培養補助基金（600萬元/年），優化(huà)基層醫療機構中、高(gāo)級專業技術崗位比例。在核定的(de)編制總量内由醫共體統籌使用(yòng)衛生專業技術人(rén)才，按照(zhào)按需設崗、按崗聘用(yòng)、競聘上崗、人(rén)崗相适的(de)原則，促進醫共體内人(rén)員(yuán)合理(lǐ)輪崗、有序雙向流動。二是開展學科共建，提升縣域救治能力。與省婦幼保健院、攀枝花市中心醫院等省、市級醫院建立緊密合作關系和(hé)定點幫扶機制，開展學科共建，引導優質醫療資源向基層延伸。三是推進資源共享，提高(gāo)服務同質化(huà)水(shuǐ)平。建立醫學影(yǐng)像、心電診斷、臨床檢驗、病理(lǐ)檢驗、消毒供應、遠(yuǎn)程會診等六大(dà)中心，實現信息化(huà)、财務管理(lǐ)、藥械招采、質量控制、用(yòng)藥目錄“五統一”，促進縣域醫療衛生資源共建共享。

（三）強化(huà)三項保障，确保改革順利進行

一是強化(huà)組織領導，确保問題解決到位。成立以縣委書(shū)記、縣長(cháng)爲雙組長(cháng)的(de)醫共體建設試點工作領導小組，及時(shí)研究解決改革推進中存在的(de)困難和(hé)問題，确保醫共體建設試點工作有力有效推進。二是強化(huà)經費保障，确保發展支撐到位。改革以來(lái)，累計投入資金2.76億元，用(yòng)于縣鄉醫療衛生機構基礎設施、信息化(huà)建設等。設立醫共體專項補助資金，用(yòng)于醫共體各醫療機構管理(lǐ)、派駐基層人(rén)員(yuán)補助、提高(gāo)基層醫療衛生人(rén)員(yuán)待遇等。三是強化(huà)信息化(huà)保障，确保互聯互通(tōng)到位。縣财政投入3000餘萬元，建成縣鄉村(cūn)三級統一、互聯互通(tōng)的(de)醫療信息化(huà)平台。搭建上聯省、市大(dà)醫院，下(xià)聯鄉鎮衛生院的(de)遠(yuǎn)程診療平台和(hé)“互聯網+醫療服務”平台，實現省、市、縣、鄉四級遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學和(hé)醫學信息共享。

三、主要成效

一是縣域醫療服務能力不斷提升。2023年，米易縣成功創建爲省級慢(màn)性病綜合防控示範區(qū)，米易縣人(rén)民醫院成功創建爲三級乙等綜合醫院，被認定爲“成渝雙城(chéng)急救圈-複蘇聯盟”成員(yuán)單位及四川省“國家标準化(huà)癌症篩查推廣與管理(lǐ)中心”AAA級試點單位；縣中醫醫院順利通(tōng)過二級甲等中醫醫院周期性複審；撒蓮鎮衛生院建成縣域醫療衛生次中心。

二是重點學科建設全面拓展。米易縣人(rén)民醫院針灸科創建爲四川省縣級重點中醫專科，麻醉科、兒(ér)科、心血管内科等5個(gè)科室創建爲攀枝花市級重點專科。撒蓮鎮衛生院呼吸内科、攀蓮鎮城(chéng)北(běi)社區(qū)衛生服務中心婦科順利通(tōng)過基層醫療衛生機構臨床特色科室市級評估。

三是國家基本公共衛生服務均等化(huà)成效顯著。2023年，國家基本公共衛生服務績效考核米易縣排名全市第一，全縣居民電子健康檔案建檔率達95.43%，65歲及以上老年人(rén)城(chéng)鄉社區(qū)規範健康管理(lǐ)服務率達69.39%，高(gāo)血壓患者規範管理(lǐ)服務率達76.26%，糖尿病患者規範管理(lǐ)服務率達74.14%。

四是群衆就醫獲得(de)感不斷增強。2023年，縣域内基層醫療衛生機構門急診占比、縣域内基層醫療衛生機構中醫藥門急診占比、牽頭醫院下(xià)轉患者數量占比、牽頭醫院出院患者三四級手術占比、基層醫療衛生機構慢(màn)病患者管理(lǐ)率、基層醫療衛生機構人(rén)均收入與牽頭醫院人(rén)均收入比、基層醫療衛生機構床位使用(yòng)率分(fēn)别較2019年增長(cháng)7.7%、3%、1.9%、17%、6.5%、0.2%、1.4%，縣域門診次均費用(yòng)較2019年下(xià)降92元，實現“七升一降”。2022年，群衆滿意度、醫務人(rén)員(yuán)滿意度分(fēn)别達到95%、96%。縣域有效就醫格局基本形成，基本實現“大(dà)病不出縣、小病不出鄉鎮”。

羅江區(qū)蹚出“一個(gè)總額”付費改革新路子

一、改革背景

羅江區(qū)地處成德綿經濟帶重要位置，轄7個(gè)鎮、93個(gè)村(cūn)（社區(qū)），總人(rén)口約25萬。區(qū)域基金籌集規模較小，總額偏低，抗風險能力不足，收支矛盾突出一直是羅江區(qū)醫保管理(lǐ)面臨的(de)現實問題。2018年至2021年，羅江區(qū)在醫共體實行“總額控制、結轉下(xià)年、超支分(fēn)擔”管理(lǐ)，因未能實現“結餘歸己”，醫共體成員(yuán)單位改革積極性不高(gāo)，基金收不抵支仍連年出現。此外，縣域外就醫快(kuài)速增長(cháng)，因受報銷政策影(yǐng)響，參保人(rén)員(yuán)個(gè)人(rén)負擔較重，看病難、看病貴問題未能得(de)到有效緩解。如何提升縣域醫療服務能力，引導區(qū)外就醫有序回流，實現“小病在基層、大(dà)病不出縣”目标，成爲醫共體迫切需要解決的(de)問題。在省、市醫保、衛健部門的(de)支持推動下(xià)，2022年4月(yuè)，羅江區(qū)啓動醫共體“一個(gè)總額、結餘歸己、超支不補”醫保支付方式改革。

二、創新舉措

（一）突破管理(lǐ)層級，建立改革新機制

改革前，醫保支付主要在醫保部門和(hé)醫藥機構之間進行，衛生健康部門配合開展監管等相關工作。啓動“一個(gè)總額”醫保支付方式改革後，羅江區(qū)成立了(le)以區(qū)政府主要領導爲組長(cháng)，醫保、衛生健康、财政、人(rén)社等部門共同參與的(de)領導小組，醫保、衛生健康部門分(fēn)别成立領導小組和(hé)工作專班，明(míng)确各自職責，形成工作合力。

（二）突破制度要素，建立支付新規則

2022年以來(lái)，羅江區(qū)醫保、衛生健康部門打出制度“組合拳”，實行基本醫療保險費用(yòng)“一個(gè)總額”管理(lǐ)，實施相關考核辦法，制定重點監控指标考核評價細則，開展醫保基金聯合監管，不斷推進并規範“一個(gè)總額”改革工作；2023年，推動由區(qū)政府出台《羅江區(qū)緊密型縣域醫共體醫保“一個(gè)總額”結餘留用(yòng)資金管理(lǐ)辦法》，規範醫保結餘留用(yòng)資金管理(lǐ)，推動醫保支付改革成果轉化(huà)，正向激勵支持醫共體建設發展

（三）突破總額範圍，建立控制新指标

改革後，羅江區(qū)首次實現了(le)基本醫保險種全覆蓋，并将區(qū)外就醫、門特費用(yòng)和(hé)家庭醫生簽約服務費納入總額管理(lǐ)。2022年，實行區(qū)域醫療費用(yòng)總額控制，以德陽市醫保局下(xià)達的(de)年度控制總額爲基礎，扣除民營醫院和(hé)據實結算(suàn)等相關費用(yòng)後，以“一個(gè)總額”方式下(xià)達至醫共體。總額中包含住院費、普通(tōng)門診費、乙丙類門特費用(yòng)、異地就醫費用(yòng)和(hé)家庭醫生簽約服務費等，由醫共體進行二次分(fēn)配，實行DIP付費下(xià)的(de)區(qū)域總額“結餘留用(yòng)、超支分(fēn)擔”管理(lǐ)。“一個(gè)總額”徹底改變了(le)原來(lái)按醫療機構分(fēn)别下(xià)達多(duō)個(gè)總額指标的(de)管理(lǐ)模式。

（四）突破協議(yì)簽訂，建立服務新權責

2022年起，區(qū)醫保局與醫院集團管服中心簽訂協議(yì)，将服務協議(yì)簽訂、醫保費用(yòng)結算(suàn)和(hé)醫保考核的(de)對(duì)象，由各定點醫院統一改爲集團管服中心，形成“一個(gè)協議(yì)”管理(lǐ)體系，增強了(le)集團管服中心的(de)管理(lǐ)職責，形成了(le)醫保管理(lǐ)合力。

（五）突破組織架構，建立統一管理(lǐ)的(de)共同體

醫院集團不再是成員(yuán)單位自行管理(lǐ)、學科加盟的(de)松散共同體。集團内實現了(le)藥品耗材供貨商、用(yòng)藥目錄、采購(gòu)配送和(hé)價格的(de)統一管理(lǐ)；實現了(le)人(rén)員(yuán)、财務、結算(suàn)和(hé)監管的(de)統一管理(lǐ)，積極推進醫共體統一信息系統建設，基本形成了(le)集團内管理(lǐ)、責任、服務和(hé)利益共同體。

三、主要成效

一是基層醫療機構服務能力提升。在“一個(gè)總額”支付機制下(xià)，醫共體著(zhe)力提升基層醫療服務能力，積極推進分(fēn)級診療。2022年，區(qū)域内就診率達90.52%，其中居民97.43%，高(gāo)于90%的(de)改革目标。區(qū)域内基層門急診人(rén)次占比71.17%，同比上年增長(cháng)5.08%；基層住院人(rén)次占比56.48%，同比上年增長(cháng)5.32%。城(chéng)鄉居民醫保參保人(rén)員(yuán)家庭醫生簽約人(rén)數持續增長(cháng)，2022年，參保居民家庭醫生簽約較2021年增加4.26%，簽約率40.08%，簽約居民續約率保持在98%以上。 

二是切實降低參保人(rén)員(yuán)醫療費用(yòng)負擔。“一個(gè)總額”支付機制促進了(le)醫療服務行爲規範，2022年，基本醫保參保人(rén)員(yuán)縣域内發生住院費用(yòng)15912.08萬元，扣除基本、補充、大(dà)病和(hé)醫療救助報銷費用(yòng)後，個(gè)人(rén)實際自負4812.23萬元，自費率爲30.24%。醫院集團發生住院費用(yòng)15056.01萬元，扣除基本統籌、補充、大(dà)病和(hé)醫療救助報銷費用(yòng)後，個(gè)人(rén)實際自負4522.52萬元，自費率爲30.03%，符合個(gè)人(rén)自負30%左右的(de)改革控制指标。

三是實現基金結餘留用(yòng)。2022年，羅江區(qū)實際支付醫保基金2.88億元，按照(zhào)區(qū)醫保下(xià)達給醫院集團總額，實現醫保基金結餘1903萬元，醫共體實現醫保基金結餘留用(yòng)。

綿陽市推進醫療檢查檢驗結果互認“微改革” 釋放便民利民“大(dà)紅利”

一、改革背景

2020年9月(yuè)，習(xí)近平總書(shū)記主持召開中央深改委第十五次會議(yì)，審議(yì)通(tōng)過《關于進一步規範醫療行爲促進合理(lǐ)醫療檢查的(de)指導意見》。2022年2月(yuè)，國家衛生健康委等4部委聯合印發《醫療機構檢查檢驗結果互認管理(lǐ)辦法》，進一步明(míng)确醫療機構及其醫務人(rén)員(yuán)應當在不影(yǐng)響疾病診療的(de)前提下(xià)，對(duì)标有全國或本機構所在地區(qū)互認标識的(de)檢查檢驗結果予以互認。我省先後出台《四川省規範醫療行爲促進合理(lǐ)醫療檢查實施意見》《四川省醫療機構檢查檢驗結果互認工作實施方案》等文件，作出系統部署。2022年6月(yuè)綿陽市先行在全市20家醫院開展檢查檢驗互認改革試點，通(tōng)過實踐中不斷總結完善，針對(duì)“不敢認、不願認、不能認”的(de)問題，先後出台實施方案及醫保激勵、影(yǐng)像互認平台建設等配套措施，清單制項目化(huà)推動改革任務落實，于2023年實現公立醫療機構檢查檢驗結果互認全域全覆蓋。

二、創新舉措

（一）建立醫療質量控制體系，解決“不敢認”的(de)問題

制定《醫療機構間檢查檢驗結果互認質控指标》，對(duì)各級各類醫療機構實行同質化(huà)、規範化(huà)、标準化(huà)質量控制。定期對(duì)參與互認的(de)醫療機構進行質量抽查，涵蓋實驗室管理(lǐ)體系建設情況、檢驗質量、盲樣比對(duì)、圖像甲片率及報告診斷準确率等。對(duì)未達到互認質控标準的(de)醫療機構，給予通(tōng)報批評并限期整改，納入年度績效考核，不斷提升醫療機構醫學影(yǐng)像檢查和(hé)臨床檢驗結果互認同質化(huà)水(shuǐ)平。

（二）建立互認利益補償機制，解決“不願認”的(de)問題

出台醫檢互認醫保激勵管理(lǐ)辦法（試行），從按疾病診斷相關分(fēn)組（DRG）付費、醫保基金預算(suàn)總額等方面予以激勵，解決醫療機構因結果互認收入降低的(de)“後顧之憂”。出台醫檢互認醫務人(rén)員(yuán)專項工作獎勵管理(lǐ)辦法（試行），明(míng)确将結果互認工作開展情況納入對(duì)單位的(de)年度績效指标考核，并作爲醫務人(rén)員(yuán)年度考核、評先評優條件。

（三）開發統一互認系統，解決“不能認”的(de)問題

依托全民健康信息平台，新增“檢查檢驗結果互認”模塊，由各級醫療機構上傳臨床檢驗、醫學影(yǐng)像診斷報告等數據，按照(zhào)項目參考時(shí)限實時(shí)更新結果，供醫生查閱并反饋互認情況。同時(shí)，依托大(dà)數據平台，建立“城(chéng)市智腦(nǎo)”影(yǐng)像雲平台，向醫療機構提供影(yǐng)像互認數據存儲、共享等服務，上線的(de)肺炎、骨折、肺結核等6大(dà)類高(gāo)頻(pín)多(duō)發疾病AI智能輔助看片功能，推動相應疾病診斷準确率達95%以上。

（四）開展互認業務培訓，解決“不會認”的(de)問題

常态化(huà)開展檢查檢驗業務培訓和(hé)現場(chǎng)推進會，通(tōng)過現場(chǎng)參觀、集中反饋形式，學習(xí)先進經驗，開展工作培訓，實現醫療機構全覆蓋。三台縣等地還(hái)創新探索“檢驗中心+區(qū)域檢驗運營公司+鄉鎮衛生院”模式，不斷提升醫療機構醫學影(yǐng)像檢查和(hé)臨床檢驗結果互認同質化(huà)水(shuǐ)平。

三、主要成效

一是群衆看病就醫負擔進一步減輕。全市各醫療機構線上線下(xià)累計互認檢查檢驗結果超21萬人(rén)次，直接節省醫療費約3000萬元。 

二是醫療服務效率進一步提升。通(tōng)過醫療機構分(fēn)級分(fēn)類對(duì)符合互認條件的(de)檢查檢驗項目進行互認，有效避免重複檢查，提高(gāo)醫療資源使用(yòng)效率，患者人(rén)均排隊等候時(shí)間縮短2小時(shí)以上。

三是智慧化(huà)管理(lǐ)進一步提質。打造檢查檢驗結果互認、“城(chéng)市智腦(nǎo)”影(yǐng)像雲平台，接入全市64家二級以上醫療機構及基層醫療機構，累計上傳報告4000餘萬份，實現檢查檢驗報告互通(tōng)共享、智能推送、快(kuài)速調閱。完善電子健康檔案數據庫，醫患人(rén)員(yuán)調閱居民電子健康檔案51.45萬次。

四是同質化(huà)醫療服務進一步提高(gāo)。各級各類醫療機構均實行同質化(huà)、規範化(huà)、标準化(huà)的(de)質量控制，全市組織開展檢查檢驗人(rén)員(yuán)業務培訓5000餘人(rén)次，實現醫療機構全覆蓋，基層鄉鎮衛生院檢查檢驗抽查合格率提升10%以上。

五是區(qū)域協同影(yǐng)響力進一步加強。舉辦涪江流域衛生健康高(gāo)質量發展暨檢查檢驗結果互認大(dà)會，與涪江流域的(de)川渝10個(gè)城(chéng)市共同簽訂《推進檢查檢驗結果互認合作協議(yì)書(shū)》，推動112項檢查檢驗結果互認，惠及流域5000餘萬人(rén)口。

樂(yuè)山市深化(huà)醫療服務價格改革試點成效明(míng)顯

一、改革背景

深化(huà)醫療服務價格改革，是習(xí)近平總書(shū)記親自擘畫(huà)的(de)重大(dà)深改任務。2021年5月(yuè)，習(xí)近平總書(shū)記主持召開了(le)中央深改委第十九次會議(yì)，審議(yì)通(tōng)過了(le)《深化(huà)醫療服務價格改革試點方案》，《試點方案》明(míng)确要在建立健全“總量調控、價格分(fēn)類形成、價格動态調整、價格項目管理(lǐ)、價格監測考核”五大(dà)機制上進行探索。同年11月(yuè)，樂(yuè)山市被确定爲國家深化(huà)醫療服務價格改革5個(gè)試點城(chéng)市之一，在國家和(hé)省醫保局直接指導下(xià)，圍繞醫療服務價格“何時(shí)調、怎麽調、調什(shén)麽”開展試點工作。

二、創新舉措

（一）夯實“四項基礎”，邁好改革試點“第一步”

一是建立國省市聯動機制。省醫保局主要負責同志全程進行指導，并下(xià)派幹部挂職樂(yuè)山市醫保局副局長(cháng)共同推進；将試點列爲市委主要負責同志牽頭推進的(de)重點改革任務，成立市政府主要負責同志任組長(cháng)的(de)專項工作組；選派業務骨幹上挂國家局鍛煉、确保上下(xià)銜接順暢。二是紮實做(zuò)好基線調查。統計全市近5年醫療服務價格項目服務量、社會經濟指标等數據，作爲設置相關指标的(de)重要參照(zhào)。三是科學設置對(duì)照(zhào)城(chéng)市。選取5個(gè)鄰近城(chéng)市并收集其基線數據，作爲指标調整和(hé)成效評估的(de)全程對(duì)照(zhào)體系。四是建立健全智庫支撐。依托全國30餘位醫療服務價格、醫保管理(lǐ)等領域的(de)專家建立智囊團隊，分(fēn)階段參與改革試點。

（二）建立“五大(dà)機制”，開拓深化(huà)改革“新路子”

精心制定《深化(huà)醫療服務價格改革試點實施方案》《醫療服務價格動态調整機制的(de)實施意見》等，落地落細國家試點方案。一是改革項目管理(lǐ)機制。開辟市級醫院向省局直報新增項目“綠(lǜ)色通(tōng)道”，在全省率先對(duì)試行期新增項目實行市場(chǎng)調節價管理(lǐ)。二是建立總量調控機制。完善價格調整總量指标體系和(hé)确定規則，鼓勵醫院采取下(xià)調偏高(gāo)價格等方式擴大(dà)調價總量。三是建立項目分(fēn)類管理(lǐ)機制。按照(zhào)應用(yòng)場(chǎng)景、臨床使用(yòng)頻(pín)率等因素，将項目劃分(fēn)爲通(tōng)用(yòng)型和(hé)複雜(zá)型進行管理(lǐ)。四是建立動态調整機制。分(fēn)别設置通(tōng)用(yòng)型、複雜(zá)型項目調價啓動評估指标及阈值，優先調整重點學科、技術難度大(dà)的(de)項目。五是建立監測評估機制。跟蹤分(fēn)析調價對(duì)醫、保、患三方影(yǐng)響，供考核評估、指标優化(huà)和(hé)下(xià)輪調價參考。

（三）抓實“八個(gè)環節”，打造調價流程“樣闆間”

一是啓動調價評估。分(fēn)類對(duì)通(tōng)用(yòng)型項目和(hé)複雜(zá)型項目進行調價啓動評估。經評估，通(tōng)用(yòng)型項目調價未觸發，複雜(zá)型項目可(kě)開展價格調整。二是測算(suàn)調價總量。以曆史基數和(hé)增長(cháng)系數計算(suàn)自然增長(cháng)總量1236.78萬元，醫療機構主動調減總量176.66萬元，合計可(kě)用(yòng)首輪調價總量1413.44萬元。三是引導醫療機構充分(fēn)參與。多(duō)次征求15家三級醫療機構和(hé)21家二級醫療機構對(duì)改革試點具體操作的(de)意見，采納合理(lǐ)建議(yì)。四是組織模拟報價。組織15家醫療機構參與模拟報價，專家團隊全程參與并現場(chǎng)指導，解決醫療機構關注的(de)重點問題。五是制定調價方案。全市23家二級及以上醫療機構參與正式報價，拟調增項目4511項，拟調減項目176項，院均申報195項醫療服務項目，并按照(zhào)調價機制形成首輪調價方案。六是做(zuò)好風險評估。對(duì)調價方案全面開展社會穩定風險評估，制定應急預案，主動防範化(huà)解風險。七是協同醫保支付。分(fēn)别就182項調價的(de)自費項目與全省其他(tā)市（州）的(de)支付政策進行比對(duì)，将其中的(de)109個(gè)項目調整爲醫保乙類支付。确保不明(míng)顯增加患者負擔，基金風險可(kě)控可(kě)承受。八是堅持全程監測。建立貫通(tōng)事前事中事後的(de)監測評估機制，體系化(huà)推進試點工作，實現工作程序閉環、機制聯動傳導，推動價格改革與醫院發展同頻(pín)互動。

（四）突出“四個(gè)創新”，探索推進改革“好辦法”

一是平均報價标準化(huà)。以二甲醫院價格爲基準，根據醫院等級不同按一定标準浮動和(hé)标準化(huà)處理(lǐ)，打造報價“基準線”。二是觸發指标精細化(huà)。在國家試點操作手冊基礎上，采用(yòng)“兩步百分(fēn)制”賦權法确定複雜(zá)型項目觸發機制47個(gè)指标的(de)分(fēn)值，将改革目标内化(huà)于機制之中。三是創新經濟分(fēn)賦分(fēn)方案。在遴選複雜(zá)型調價項目時(shí)，引入“經濟分(fēn)分(fēn)組”概念，按照(zhào)調價項目對(duì)總費用(yòng)影(yǐng)響的(de)大(dà)小分(fēn)組進行賦分(fēn)，讓對(duì)費用(yòng)影(yǐng)響較小的(de)項目擁有更大(dà)的(de)調價機會。四是優化(huà)政策性加分(fēn)條件。爲實現價格宏觀調控目标，從緩解曆史價格矛盾、支持重點發展學科、加強調價結果運用(yòng)、強化(huà)醫院管理(lǐ)等考慮，統籌設置複雜(zá)型項目政策性加分(fēn)條件，通(tōng)過“經濟分(fēn)+政策分(fēn)”方式篩選調價項目。

三、主要成效

一是“樂(yuè)山模式”得(de)到驗證。共調整項目754項，其中調增738項、金額約1420萬，調減16項、金額約180萬，圓滿完成首輪調價任務，實現了(le)建立機制到落地實施的(de)銜接，證明(míng)了(le)國家試點方案及操作手冊設計的(de)指标體系及參考阈值可(kě)在全國中等城(chéng)市落地适用(yòng)，驗證了(le)“樂(yuè)山模式”科學性、合理(lǐ)性和(hé)可(kě)行性。

二是價格結構得(de)到優化(huà)。通(tōng)過醫療機構“競争報價”等形式，将一大(dà)批體現技術勞務價值的(de)複雜(zá)型項目納入調價範圍，相關項目價格平均漲幅達到31%，全市醫療服務性收入占比較調價前上升1.8個(gè)百分(fēn)點，檢查化(huà)驗收入占比較調價前下(xià)降2個(gè)百分(fēn)點，公立醫療機構醫療服務收入結構得(de)到優化(huà)。

三是調價機制得(de)到完善。通(tōng)過政府制定規則，醫療機構主動參與形成價格，監測評估修正的(de)完整閉環，凝聚多(duō)方智慧，在實踐中助推改革試點機制不斷完善。

四是人(rén)民群衆得(de)到實惠。首輪調價92.3%的(de)調增項目均納入醫保報銷，患者次均費用(yòng)較調價前下(xià)降4.7%。在保障基金安全的(de)前提下(xià)，未明(míng)顯增加患者負擔。

江安縣打造縣域醫療衛生“四聚四化(huà)”新模式

一、改革背景

宜賓市江安縣地處宜賓、泸州、自貢三市之交，縣級醫院綜合實力不強，基層醫療機構能力薄弱，縣外就醫率較高(gāo)。2019年，江安縣被确定爲全國緊密型縣域醫共體建設試點縣，由縣人(rén)民醫院和(hé)縣中醫醫院分(fēn)别牽頭組建醫療健康集團醫院，取得(de)了(le)較好成效，但也(yě)存在資源配置重複、使用(yòng)效率不高(gāo)、集成效果不夠好等問題。2022年，江安縣聚焦縣域醫藥衛生集成創新改革，創新緊密型縣域醫共管理(lǐ)運行機制，集約優化(huà)資源配置，提升資源使用(yòng)效率，實現了(le)衛生健康服務的(de)可(kě)及性、公平性、均衡性。

二、創新舉措

（一）聚焦覆蓋城(chéng)鄉，構建醫療一體化(huà)服務新格局

著(zhe)力構建縣鎮村(cūn)一體化(huà)醫療衛生服務體系。一是重組縣域醫共體架構。持續深化(huà)縣域醫共體建設，2022年成立江安縣總醫院，對(duì)全縣公立醫院實施一體化(huà)運行管理(lǐ)。二是發揮縣級醫院引領作用(yòng)。縣級醫院分(fēn)别與8家省、市三甲醫院建立多(duō)學科專科聯盟和(hé)醫聯體24個(gè)，聘請16名專家擔任學科主任和(hé)特聘專家，帶動學科發展和(hé)技術進步，建設一批重點專科，實現“常見病、多(duō)發病在縣域解決”。三是提升鎮村(cūn)機構服務能力。新建2個(gè)縣域醫療衛生次中心，改擴建11個(gè)鎮衛生院，按照(zhào)“一院一特色”打造基層特色專科，開展全專結合、醫防融合的(de)健康管理(lǐ)服務。在偏遠(yuǎn)人(rén)口聚集區(qū)建立鎮衛生院延伸服務點4個(gè)。推進村(cūn)衛生室标準化(huà)建設，打造45個(gè)村(cūn)中醫閣，實現“頭痛腦(nǎo)熱(rè)在鎮村(cūn)解決”。

（二）聚焦分(fēn)級診療，探索資源常态化(huà)下(xià)沉新機制

促進優質資源下(xià)沉，推動分(fēn)級診療落實。一是推動人(rén)才下(xià)沉，把好能力“質量關”。縣級醫院開設專家工作室、巡回醫療、三類幫扶等方式提升基層綜合能力。2023年，下(xià)派鎮衛生院挂職副院長(cháng)4名，業務骨幹駐點76名，開展手術示教54台，會診88例，教學查房(fáng)168次。二是推動服務下(xià)沉，把好服務“效率關”。醫共體内信息互聯互通(tōng)，共享調閱電子病曆和(hé)健康檔案。建立心電、影(yǐng)像、檢驗等6大(dà)資源共享中心，服務鎮衛生院1.3萬餘人(rén)次，實現基層檢查、上級診斷和(hé)檢驗檢測結果互認。三是推動病種下(xià)沉，把好救治“分(fēn)流關”。推動“心電一張網”“腫瘤防治一張網”和(hé)基層胸痛單元建設，完善縣域急診急救防治網絡。明(míng)确縣鎮兩級疾病診療目錄和(hé)用(yòng)藥目錄，引導群衆合理(lǐ)有序就醫。2023年，縣級機構下(xià)轉基層患者10947人(rén)，下(xià)轉占比20.37%。

（三）聚焦資源整合，創新院際差異化(huà)發展新路徑

推動創新融合發展。一是整合行政職能，實現統籌管理(lǐ)。總醫院内設“一辦七中心”，對(duì)成員(yuán)單位人(rén)事、财務、後勤等“八統一”管理(lǐ)，構建醫共體内一體化(huà)、扁平化(huà)垂直管理(lǐ)新格局。二是融合縣級資源，實現錯位發展。根據縣級醫院特色，整合了(le)24個(gè)業務科室，構建“一科多(duō)區(qū)”管理(lǐ)模式，在人(rén)員(yuán)管理(lǐ)、業務排班、績效分(fēn)配上實行“三統一”管理(lǐ)，形成優勢互補、錯位發展、有序競争的(de)發展格局。三是建立質控體系，實現同質管理(lǐ)。建立質控小組31個(gè)，定期開展醫療質量控制、技術指導等工作，促進縣域醫療同質化(huà)管理(lǐ)。

（四）聚焦核心要素，建立資源集約化(huà)管理(lǐ)新模式

緊盯醫共體建設核心目标，實施人(rén)、财、物(wù)統一管理(lǐ)。一是統一人(rén)員(yuán)管理(lǐ)，破解“人(rén)才荒”。實行“基本編制+員(yuán)額”制度，全縣核定醫療機構編制980個(gè)、員(yuán)額1293個(gè)，由總醫院統籌管理(lǐ)使用(yòng)。建立“按需設崗、競聘上崗、同崗同酬、合同管理(lǐ)”的(de)動态機制，推進“縣聘鎮用(yòng)”和(hé)“崗編适度分(fēn)離”等人(rén)事制度改革，累計引進高(gāo)層次人(rén)才36人(rén)，招聘衛生技術人(rén)員(yuán)384人(rén)，爲鎮衛生院招聘230人(rén)。二是統一财務管理(lǐ)，打破“大(dà)鍋飯”。設立總醫院賬戶，對(duì)醫共體成員(yuán)單位收支統一管理(lǐ)、統一核算(suàn)，建立預決算(suàn)、内審制度。優化(huà)薪酬分(fēn)配制度，實行領導班子考核年薪制、高(gāo)層次人(rén)才協議(yì)工資制、專業技術人(rén)員(yuán)優績優酬制、行政後勤人(rén)員(yuán)基礎績效+專項獎勵制，建立下(xià)沉人(rén)員(yuán)待遇保障機制，激發幹部職工幹事活力。三是統一物(wù)資管理(lǐ)，推動“降成本”。建立總醫院藥械統一采購(gòu)賬戶和(hé)目錄，對(duì)藥械、設施設備、後勤物(wù)資、工程項目等實施集中統一采購(gòu)和(hé)管理(lǐ)；實施藥品耗材二次議(yì)價、統一配送、統一支付貨款，有效降低藥品耗材費用(yòng)15%以上。

三、主要成效

一是人(rén)民群衆得(de)實惠。縣級醫院專家下(xià)沉基層，群衆在家門口就享受到縣級優質醫療資源服務，就醫更便捷；大(dà)型檢查和(hé)藥品耗材費用(yòng)降低，就醫負擔減輕；醫院環境改善，就醫體驗提升。2023年，基層出院患者人(rén)次同比增長(cháng)29.4%，縣域内就診率達到86%，患者滿意率達93%。

二是醫務人(rén)員(yuán)受鼓舞。基本形成“感情留人(rén)、事業留人(rén)、待遇留人(rén)”的(de)目标，醫務人(rén)員(yuán)工作環境改善，進修培訓渠道更加便捷和(hé)多(duō)元化(huà)，縣級和(hé)鄉鎮醫務人(rén)員(yuán)人(rén)均收入分(fēn)别比改革前增長(cháng)5.7%和(hé)25.89%，醫務人(rén)員(yuán)滿意率達94%。

三是衛生健康事業得(de)發展。構建起以“縣級醫院爲龍頭、縣域醫療衛生次中心爲骨幹、鎮衛生院爲基礎、村(cūn)衛生室爲網底”的(de)醫療衛生服務體系，分(fēn)級診療落地見效。

雅安市實施“車載流動醫療服務”改革 打通(tōng)山區(qū)群衆就醫“最後一公裏”

一、改革背景

2020年以來(lái)，雅安市針對(duì)“位于四川盆地與青藏高(gāo)原結合過渡地帶，地廣人(rén)稀，交通(tōng)不便，農村(cūn)青壯年外出務工多(duō)，留守群衆多(duō)爲中老年和(hé)兒(ér)童，看病難、報賬難情況長(cháng)期存在”等問題，積極探索創新基層服務模式，全面開展車載流動醫療服務，立足強化(huà)組織保障、目标考核、科學布局，保障流動醫療服務順利實施，推動群衆看病就醫、醫保報銷等“一站式”集成服務，打通(tōng)山區(qū)群衆就醫“最後一公裏”，有效緩解山區(qū)群衆看病遠(yuǎn)、就醫難問題，獲得(de)廣泛好評，邊遠(yuǎn)山區(qū)群衆就醫獲得(de)感不斷提升。

二、創新舉措

（一）立足“三個(gè)強化(huà)”，保障流動醫療服務順利實施

一是強化(huà)組織保障。成立由市政府分(fēn)管領導任組長(cháng)、各縣(區(qū))政府、市級相關部門領導任成員(yuán)的(de)“雅安市車載流動醫療服務項目工作領導小組”。制定《雅安市車載流動醫療服務項目實施方案》，細化(huà)任務舉措，明(míng)确衛生健康、醫保、财政、公安、市場(chǎng)監管等部門工作職責。加大(dà)财政投入保障，各級财政累計投入資金 2300多(duō)萬元，配置并改裝醫療流動服務車 69 輛(其中負壓車16 輛)。二是強化(huà)目标考核。市政府把車載流動醫療服務列爲重大(dà)民生項目，納入對(duì)各縣(區(qū))政府年終目标考核，壓緊縣(區(qū))政府落實責任。并建立月(yuè)通(tōng)報工作機制，每月(yuè)定期通(tōng)報各縣(區(qū))工作進度，對(duì)未完成序時(shí)工作進度的(de)縣(區(qū))扣減績效得(de)分(fēn)。由市領導帶隊，組織相關部門深入縣（區(qū)）項目單位實地查看、座談了(le)解，通(tōng)過與縣（區(qū)）黨委、政府溝通(tōng)交流，确保思路一緻、方向一緻，有效促進項目推進。三是強化(huà)科學布局。在充分(fēn)考慮邊遠(yuǎn)山區(qū)群衆就醫需求的(de)前提下(xià)，将“車載流動醫療服務項目”與鄉村(cūn)國土空間規劃和(hé)中心鎮建設相結合，根據人(rén)口數量、服務輻射半徑、地理(lǐ)交通(tōng)條件等因素，按照(zhào)科學合理(lǐ)、便民利民布局原則，全市共規劃30個(gè)片區(qū)，平均每個(gè)片區(qū)流動醫療服務車達2.3 輛，實現了(le)每個(gè)中高(gāo)山鄉鎮、中心鎮、特色鎮，以及每個(gè)片區(qū)均有流動醫療服務車。同步建立完善縣級醫院對(duì)口幫扶鄉鎮衛生院工作機制，根據工作需要采取常駐、輪駐、随叫随駐等方式進駐鄉鎮衛生院，充實基層工作力量，形成上下(xià)聯動格局，擴大(dà)輻射效應。

（二）突出“四個(gè)整合”，車輪上的(de)醫院開到群衆家門口

一是整合醫療設施，讓醫療機構“跑起來(lái)”。整合縣(區(qū))人(rén)民醫院、縣中醫醫院和(hé)鄉鎮衛生院救護車，改裝作爲“車載流動醫院”服務專用(yòng)車，配置心電圖機、便攜式B超機、氧氣瓶等基礎醫療設備，構建一體式車載醫療服務平台，實現了(le)“車輪轉到哪裏，醫療衛生服務就流動到哪裏”。

二是整合衛生人(rén)才，讓醫務人(rén)員(yuán)“動起來(lái)”。整合縣(區(qū))醫療機構醫生、護士、醫技人(rén)員(yuán)和(hé)後勤管理(lǐ)人(rén)員(yuán)，組建由1名診療醫生、1名藥劑師、1名醫保報賬員(yuán)、1名駕駛員(yuán)組成的(de)“迷你”醫療組，現場(chǎng)開展診療。對(duì)小病患者現場(chǎng)診療抓藥，對(duì)診斷出的(de)大(dà)病重病患者，由診療醫生聯系對(duì)接，及時(shí)向縣級或市級醫院送診就醫。三是整合服務系統，讓醫療報銷“快(kuài)起來(lái)”。利用(yòng)無線網絡設備，把公共衛生服務平台、衛健中聯診療系統、醫保銀海報賬系統三大(dà)醫療系統接軌并聯，實現挂号收費、就醫、檢查、取藥、醫保報銷等一站運行，實現家門口看病抓藥、費用(yòng)報銷。四是整合服務項目，讓衛生服務“活起來(lái)”。各縣(區(qū))依托流動醫療服務車整合基本醫療服務、公共衛生服務、家庭醫生簽約服務、健康宣傳、貧困人(rén)口健康服務、醫保報賬等項目，以“車載流動醫院”爲服務平台，主動進村(cūn)入戶，爲轄區(qū)群衆提供多(duō)位一體服務。結合“健康促進行動”和(hé)“世界家庭醫生日”等活動，積極推動健康教育進村(cūn)入戶。針對(duì)基層群衆的(de)不同健康需求，流動醫療服務團隊在提供診療和(hé)上門訪視服務時(shí)，開展個(gè)性化(huà)健康教育和(hé)咨詢，努力普及健康知識，增強廣大(dà)人(rén)民群衆防病知識能力。在新冠肺炎疫情防控期間，各縣（區(qū)）基層醫療機構充分(fēn)發揮疫情防控“末梢神經”作用(yòng)，充分(fēn)利用(yòng)流動醫療服務車入村(cūn)、入戶開展疫情防控知識、新冠疫苗接種信息宣傳及流動疫苗接種、流動核酸采樣等服務，提高(gāo)疫情防控應急能力。

（三）實現“三個(gè)轉變”，提升基層醫療衛生服務實效

一是實現基層衛生從機構設置全覆蓋向服務提供全覆蓋轉變。結合兩項改革“後半篇”文章(zhāng)，開展基層醫療衛生機構編制資源配置專題調研，印發《關于挖潛創新優化(huà)基層醫療衛生機構編制資源的(de)若幹措施》，将車載流動醫療服務項目與基層綜合治理(lǐ)、基本醫療保險制度改革、分(fēn)級診療等工作有效銜接，形成疊加效應和(hé)改革合力，推動地廣人(rén)稀地區(qū)衛生資源集約高(gāo)效使用(yòng)。在全市鄉鎮衛生院實施基層臨床特色科室建設、優質服務基層行活動，持續提升基層醫療衛生機構醫療服務質量和(hé)管理(lǐ)水(shuǐ)平。

二是實現從“坐(zuò)堂行醫”向“送醫上門”轉變。各縣(區(qū))因地制宜制定年度巡回醫療服務工作方案，各醫療機構及時(shí)下(xià)沉醫療資源，向就醫不方便的(de)群衆提供基本醫療、基本公共衛生、家庭醫生簽約等服務，實現了(le)邊遠(yuǎn)山區(qū)廣大(dà)人(rén)民群衆健康服務的(de)公平可(kě)及。結合川藏鐵路建設沿線“高(gāo)寒地區(qū)、高(gāo)橋隧比、高(gāo)原病、傳染病、職業病易發”等特點，依托雅安市人(rén)民醫院川西緊急醫療救治中心和(hé)沿線縣（區(qū)）醫療衛生機構，構建與川藏鐵路建設相适應的(de)市、縣、鄉三級醫療衛生救治體系，在建設營地開展巡診服務，爲參建人(rén)員(yuán)提供健康監測、日常診療、轉診轉運、職業病防治知識宣傳等服務，助力雅安建設“川藏鐵路第一城(chéng)、綠(lǜ)色發展示範市”。三是實現從衛生健康部門“單打獨鬥”向“三醫”協同轉變。市、縣(區(qū))衛生健康、醫保、财政、公安、市場(chǎng)監管等相關部門均立足自身職能，明(míng)确自身職責，全力支持、參與車載流動醫療服務項目，實現了(le)基層醫療衛生工作部門協同聯動，逐步形成系統治理(lǐ)合力，确保各項任務落實到位。

三、主要成效

自項目實施以來(lái)，累計開展巡回醫療服務2.7萬次，診療 7.75萬人(rén)次，基本公共衛生服務57.81萬人(rén)次，累計醫保結算(suàn)3.69萬人(rén)次，現場(chǎng)支付醫保經費155.03萬元，僅交通(tōng)費一項就爲山區(qū)就醫群衆減少開支59.15餘萬元。“車載流動醫療服務”實施實現了(le)送醫到家、送藥到家、送政策到家、送健康到家，有效緩解了(le)邊遠(yuǎn)山區(qū)老百姓“看病難、看病貴”的(de)難題，此舉獲得(de)省衛生健康委的(de)高(gāo)度肯定，作爲轉變基層服務模式的(de)創新舉措，在全省民族地區(qū)大(dà)力推進實施。

四川大(dà)學華西醫院創建實體化(huà)專病多(duō)學科協同診療體系

作爲地處西部的(de)醫療“國家隊”，四川大(dà)學華西醫院堅定不移落實黨中央政策，服務國家重大(dà)衛生服務需求，近十年來(lái)，始終立足于爲人(rén)民帶來(lái)嚴重健康困擾的(de)重大(dà)疾病，在老齡化(huà)發展趨勢下(xià)，聚焦于發病率、死亡率均在我國位列前十位的(de)肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌等惡性腫瘤和(hé)中西醫結合治療胰腺炎等技術優勢，以獨立的(de)專病中心病房(fáng)開展醫療、教學、管理(lǐ)、科研活動，在推動多(duō)學科協作診療（MDT）、提升醫療服務質量與安全、強化(huà)醫學人(rén)才培養等方面發力，在全國率先建立了(le)實體化(huà)專病多(duō)學科協同診療體系。

一、兩個(gè)堅持原則，打破原有專業壁壘

四川大(dà)學華西醫院堅持“以醫院高(gāo)質量發展爲核心、以患者爲中心”的(de)兩大(dà)原則，在攻克疑難重症醫療文化(huà)引領下(xià)，以“專病治療标準化(huà)，多(duō)學科協同常态化(huà)”爲理(lǐ)念，打破原有專業壁壘，革新組織架構，整合多(duō)相關學科亞專業專家，成立了(le)肺癌中心、胃癌中心、結直腸腫瘤中心、乳腺疾病中心、胰腺炎中心、肝移植中心、創傷醫學中心七大(dà)實體化(huà)專病中心。服務模式從過去“病人(rén)圍著(zhe)科室轉”轉變爲“按病擇醫”，專病團隊通(tōng)過MDT疑難病案討(tǎo)論、微創手術技術改進、病例全生命周期管理(lǐ)、影(yǐng)像和(hé)病理(lǐ)診斷的(de)流程規範、臨床試驗探索、理(lǐ)念推廣等，爲疑難患者量身定制科學、合理(lǐ)、規範、精準的(de)最佳個(gè)體化(huà)治療方案。

二、五大(dà)創新模式，提供高(gāo)質量就醫感受

一是以多(duō)學科診療爲核心，以重大(dà)專病爲主軸，提供高(gāo)質量就醫感受。專病中心通(tōng)過多(duō)學科門診、多(duō)學科病房(fáng)、多(duō)學科院際會診、醫護康養心理(lǐ)協同舒适化(huà)病房(fáng)建設等方式實現MDT常态化(huà)，患者“足不出科”即可(kě)享受最高(gāo)水(shuǐ)準多(duō)學科團隊聯合診療。七大(dà)專病中心多(duō)學科診療覆蓋率達到100%，診療效率和(hé)診療質量持續提升，如肺癌中心已在肺癌局部晚期、縱膈腫瘤外科造詣方面國際領先，海外患者來(lái)自于美(měi)國、加拿大(dà)等20個(gè)國家和(hé)地區(qū)；乳腺疾病中心緻力于乳癌根治、功能及美(měi)觀的(de)完美(měi)統一，打造出“規範化(huà)、一站式、精準性”乳腺癌全生命周期管理(lǐ)模式等。

二是以循證醫學爲基準，制定專病診療路徑，攻堅克難，爲患者提供最優精準診療方案。例如，結直腸腫瘤中心已探索出局部晚期結直腸癌圍術期精細化(huà)新輔助的(de)綜合治療路徑等。同時(shí)，專病團隊結合國際國内最新循證醫學證據，通(tōng)過多(duō)學科的(de)反複研討(tǎo)，對(duì)醫療、護理(lǐ)、檢驗、檢查、營養、心理(lǐ)等診療各要素進行整理(lǐ)，圍繞原發性肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌、急性重症胰腺炎等編撰了(le)《四川大(dà)學華西醫院專病診療路徑》系列标準規範，從“篩查-診斷-治療-康複-随訪”全過程關鍵要點進行梳理(lǐ)，爲專病診療同質化(huà)、規範化(huà)、精準化(huà)等貢獻華西智慧。

三是依托專病醫聯體提升服務連續性，醫療信息共享、在線在位推動患者分(fēn)級協同診療，提升患者診後體驗。通(tōng)過專病醫聯體的(de)建立，讓科室與科室結對(duì)子，醫生與醫生交朋友，牽頭制定專病雙向轉診标準；組織11家專病醫聯體單位，探討(tǎo)形成區(qū)域内專病同質化(huà)診療指南(nán)并推廣應用(yòng)；通(tōng)過專病醫聯體間醫療信息共享、互聯互通(tōng)，實現“三級醫院業務支撐制訂診治方案，基層醫院治療、康複、随訪”的(de)專病分(fēn)級協同管理(lǐ)體系；推進在線在位協同的(de)專病互聯網診療模式，線下(xià)由醫院明(míng)确診斷、制定方案，線上充分(fēn)利用(yòng)互聯網醫院進行專病随訪、用(yòng)藥指導等。

四是成立團隊協同的(de)專病全程管理(lǐ)體系，構建患者全生命周期連續性健康管理(lǐ)的(de)醫療模式。華西醫院成立全程管理(lǐ)中心，服務于專病中心診療患者，全院新技術、新療法診治的(de)疑難危重症患者等需要全程管理(lǐ)的(de)群體。配備專病管理(lǐ)師、專病推廣師等專業工作人(rén)員(yuán)，使其成爲“醫護”與患者之間的(de)橋梁，實行以“醫護”爲核心的(de)“醫護管”團隊協同式全程管理(lǐ)體系。

五是對(duì)标國際構建高(gāo)水(shuǐ)平專病隊列，有組織的(de)開展高(gāo)水(shuǐ)平臨床研究、孵化(huà)高(gāo)質量臨床研究成果。醫院爲專病中心配置專病數據庫管理(lǐ)師，協助構建專病隊列，搭建集“患者疾病全程診療标準化(huà)數據信息”、“基于時(shí)序排列的(de)患者規範化(huà)随訪信息”與“患者診療相關衛生經濟學信息”于一體的(de)專病隊列數據庫，支撐專病團隊的(de)臨床與研究工作。同時(shí)，立足于專病醫聯體，通(tōng)過“一個(gè)中心，多(duō)個(gè)布局點”建設醫聯體内互通(tōng)互享的(de)專病數據庫，圍繞肺癌、胃癌和(hé)結直腸癌等，遴選和(hé)推進多(duō)中心專病臨床研究項目，爲專病精準診療方案的(de)深入發展和(hé)創新奠定基礎。

三、六大(dà)創新管理(lǐ)體系，保障高(gāo)質量專病診療

一是創新資源統籌。集中醫技護等人(rén)力資源管理(lǐ)，集中進行專病中心内績效分(fēn)配，集中引導開展專病臨床研究，集中安排專病床位資源

二是創新管理(lǐ)機制。組建包括醫務部、護理(lǐ)部、門診部、運營管理(lǐ)部、臨床研究管理(lǐ)部、信息中心等部門在内的(de)工作專班。每季度召開領辦型醫聯體聯席會，保障專病中心各項工作順利推進。三是創新服務流程。在各專病中心全面推廣多(duō)學科共同查房(fáng)，對(duì)每個(gè)住院患者開展MDT討(tǎo)論。在不同亞專業之間，真正實現“轉組不轉床，醫生跟著(zhe)患者走”。四是創新績效保障。在專病中心實施精準到人(rén)的(de)績效保障政策，爲高(gāo)風險、高(gāo)難度技術提供保底支撐，爲多(duō)學科查房(fáng)、多(duō)學科手術提供績效傾斜。五是創新考核模式。建立崗位責任目标制，完善專病中心綜合評價體系和(hé)專病路徑實施指标體系，包括患者收治、質量控制、資源消耗、終末質量、臨床研究等，并簽訂目标責任書(shū)。六是創新政策保障。醫院每年規劃的(de)2000萬臨床新技術基金項目中，鼓勵專病中心借助多(duō)學科優勢，聚焦專病精準診療、移植、微創等前沿技術，揭榜立項；醫院主導組織召開專病中心高(gāo)峰論壇，拍(pāi)攝專病中心專題視頻(pín)，宣講專病流程創新、科研創新、患者體驗改進等案例，鼓勵孵化(huà)更多(duō)的(de)專病中心。

省人(rén)民醫院建立全流程服務新模式 全面提升患者就醫體驗感

一、改革背景

四川省人(rén)民醫院瞄準人(rén)民群衆最爲關心的(de)就醫體驗問題，以問題爲導向，以滿足就醫需求爲著(zhe)力點，以優化(huà)服務流程爲落腳點，聚焦“進院”、“在院”、“出院”三個(gè)關鍵環節，在服務提升和(hé)流程再造上下(xià)硬功夫，建立了(le)管理(lǐ)更科學、功能更全面、流程更順暢、服務更智能的(de)全流程服務新模式，全面提升患者就醫體驗。

二、創新舉措

（一）精準施策，讓患者進院不再“難”

一是創新挂号服務模式。創新精準預約挂号，分(fēn)時(shí)段預約精準到30分(fēn)鐘(zhōng)，候診時(shí)間縮短至20分(fēn)鐘(zhōng)，同時(shí)，患者挂号前可(kě)上傳病情相關資料，醫生後台 “按需分(fēn)配”号源，實現醫療價值最大(dà)化(huà)。開通(tōng)候補挂号功能，保證初始号源被患者有效利用(yòng)，提高(gāo)退号号源的(de)再使用(yòng)率，開通(tōng)4個(gè)月(yuè)候補成功9485人(rén)次。

二是整合相關業務功能。打造門診一站式服務中心，提供一站式辦理(lǐ)門特結算(suàn)、病情證明(míng)出具等20餘項窗(chuāng)口服務。設立檢查集中預約中心，實現檢查智能排序、自助變更預約時(shí)間、跨院區(qū)互約互檢等功能，2023年我院開放預約項目約1547個(gè)，自助項目占比達63%。打造以疾病系統爲中心的(de)集成式服務單元，将專科門診整合爲不同的(de)疾病中心，優化(huà)患者就診動線。實施“讓車位于患者”行動，每天讓出500個(gè)院内車位供患者停車，實現入院停車“零排隊”。 三是開展特色診療服務。爲滿足患者不同需求，開設多(duō)種特色專科門診，包括藥物(wù)咨詢、麻醉、放射科、超聲科、檢驗咨詢、輸血治療、多(duō)病共患等專科門診，2023年挂号量約爲20.63萬人(rén)次。開設多(duō)種模式的(de)MDT，包括傳統MDT 63個(gè)、聯合門診14個(gè)，罕見病MDT 12個(gè)、疑難疾病MDT 1個(gè)、5G遠(yuǎn)程MDT多(duō)個(gè)，2023年挂号量爲4194餘人(rén)次。

（二）破解瓶頸，讓患者住院不再“跑”

一是“床位統籌”一站式服務。建立入院患者服務中心，實現“全院一張床”，依據學科特色、疾病RW值、CMI、四級手術目錄等規則進行患者病種賦分(fēn)，實現科學分(fēn)層分(fēn)流收治。設立床位統籌員(yuán)，爲入院患者提供床位安排、術前檢查預約、簽署檢查知情同意書(shū)等全程服務，并依托信息平台實現AI智能全程回訪，候床患者回訪率及管理(lǐ)率100%。

二是“入院辦理(lǐ)”一站式服務。建立入院準備中心，患者可(kě)一次性辦理(lǐ)床位預約、醫保刷卡、預交金收取、手環分(fēn)配等12項事項。

三是“院前檢查”一站式服務。建立院前檢查中心，醫生在開具入院證時(shí)，同步開具檢查醫囑，安排床位時(shí)同步預約檢查，患者辦理(lǐ)入院手續後，可(kě)及時(shí)完成常規術前檢查，實現當日辦理(lǐ)入院，當日完成檢查。

四是“日間手術院前管理(lǐ)”一站式服務。建立日間手術中心，實現院前檢查優先、麻醉評估優先、手術安排優先、床位安排優先“四優先”的(de)日間手術一站式服務，大(dà)幅簡化(huà)日間手術流程。

五是打通(tōng)急診入院最後一百米。與全國134家三級甲等醫院、1451家縣級醫院共建急危重症多(duō)學科救治平台，打通(tōng)急危重症患者入院綠(lǜ)色通(tōng)道，建立醫聯體專科聯盟雙向轉診機制，實現重症患者“零等候”入院，專科患者“零等候”入科，急診搶救室滞留縮短至72分(fēn)鐘(zhōng)，急診觀察室滞留縮短至20小時(shí)。

（三）換位思考，讓患者出院不再“憂”

一是全面推行出院患者床旁結算(suàn)。調整結算(suàn)模式，變财務人(rén)員(yuán)結算(suàn)爲護理(lǐ)人(rén)員(yuán)結算(suàn)，變窗(chuāng)口審核爲後台審核，變自行取藥爲統一配送，變紙質清單爲電子清單，住院患者床旁結算(suàn)率超過90%，結算(suàn)時(shí)間縮短到5-10分(fēn)鐘(zhōng)。

二是拓展互聯網醫院服務功能。作爲省内首批拿到牌照(zhào)的(de)“互聯網醫院”，積極創新模式，提供多(duō)樣化(huà)的(de)醫療服務，包括在線複診、門特續方、藥品配送、康複管理(lǐ)等，患者足不出戶即可(kě)就診，2023年互聯網醫院年綜合服務量達33.9萬人(rén)次。

三是持續做(zuò)好延續護理(lǐ)服務。構建以患者需求爲導向的(de)“住院-門診-家庭”和(hé)“住院-社區(qū)-家庭”雙三元聯動的(de)延續護理(lǐ)工作新模式，将優質護理(lǐ)資源下(xià)沉至社區(qū)及家庭，保障患者健康服務連續性、協調性。每年爲患者提供延續護理(lǐ)服務6000人(rén)次，“互聯網+護理(lǐ)”服務500人(rén)次。

三、主要成效

（一）暢通(tōng)門診就診流程，降低門診等待時(shí)間

一是門診患者預約後平均等待時(shí)間減少。通(tōng)過精準預約等有力舉措，2023年門診患者預約後平均等待時(shí)間降低爲25.90分(fēn)鐘(zhōng)。二是門診患者預約檢查時(shí)間減少。檢查患者隻需排一次隊，平均檢查排隊時(shí)長(cháng)較傳統預約方式減少約30分(fēn)鐘(zhōng)。三是門診患者排隊時(shí)間減少。不斷優化(huà)一站式服務中心服務質量、整合多(duō)項功能、增加繳費渠道， 醫保、門特等繳費排隊情況有效改善。

（二）有效分(fēn)層分(fēn)流收治，縮短術前等待時(shí)長(cháng)

一是實現高(gāo)效分(fēn)層收治。2023年，醫院床位統籌科室超過70%，跨科月(yuè)均收治患者300餘人(rén)，跨院區(qū)月(yuè)均分(fēn)流收治1000餘人(rén)，急診候床時(shí)間有效縮短，部分(fēn)科室重點病種收治實現當日清零，疑難病例（RW>2）收治同比增加18.53%。二是有效縮短術前等待時(shí)間。實現患者開具入院證到住院的(de)全程管理(lǐ)，部分(fēn)科室擇期手術術前檢查占比超過40%，術前等待時(shí)間縮短1-2天，患者平均住院時(shí)間有效減少。

（三）改善患者就醫體驗，有效提升患者滿意度

一是門診患者滿意度逐年提高(gāo)。2022年門診患者滿意度94.8%，較2021年提高(gāo)6.08%，較2020年提高(gāo)7.04%。二是住院患者滿意度穩步提高(gāo)。院前回訪率100%，自助住院預約占比70%左右，有效減少了(le)患者往返及重複排隊的(de)情況，入院服務滿意度達98%以上。在國家三級公立醫院績效考核中，以上兩項滿意度指标均爲滿分(fēn)。三是延續護理(lǐ)得(de)到廣泛好評。延續護理(lǐ)有效解決了(le)高(gāo)齡、行動不便患者就醫難的(de)問題，患者好評率100%。