有了(le)家庭醫生簽約的(de)服務模式，才可(kě)能做(zuò)好精細化(huà)、個(gè)體化(huà)的(de)慢(màn)病管理(lǐ)，從中産生大(dà)量臨床級别的(de)、實時(shí)連續的(de)、有醫學相關性的(de)的(de)數據，而有了(le)這(zhè)些數據才會産生可(kě)操作的(de)商業模式。

在采訪中，談及整個(gè)醫療行業，愛(ài)億生健康CEO金欣問筆者：“看過《外科風雲》嗎？從中能看到醫療行業的(de)本質、邏輯，但也(yě)能讀出‘現實’二字。”

學計算(suàn)機出身的(de)金欣在入醫療圈前立足于通(tōng)信行業，深谙大(dà)數據的(de)使用(yòng)之道，“我對(duì)醫療大(dà)數據演進的(de)理(lǐ)解，就像地圖導航的(de)發展，若幹年前隻能找到一條靜态的(de)路，現在是動态雷達導航。其中本質的(de)區(qū)别，不是數據量的(de)增加，而是數據變得(de)實時(shí)、連續和(hé)與目标相關。慢(màn)病大(dà)數據也(yě)是一樣。”

金欣感慨說：“回頭看，從創業伊始，模式每年都在變。”至今，愛(ài)億生完成由君聯資本投資的(de)千萬級A輪融資，系統已經覆蓋了(le)100家醫療機構，100萬患者。事實上，從愛(ài)億生成立起就在動态中不斷地挖掘數據價值，探尋商業模式，用(yòng)一套發展邏輯支撐起一套體系。

國家指南(nán)+AI+慢(màn)病管理(lǐ)=？

金欣告訴《四百味》：“慢(màn)性病的(de)醫藥費用(yòng)占總醫療總支出負擔的(de)70%。”把慢(màn)性病相關的(de)國家指南(nán)跟人(rén)工智能相結合，形成愛(ài)億生的(de)核心産品——國家指南(nán)人(rén)工智能慢(màn)病管理(lǐ)系統GDS(Guideline-based Decision Support)，這(zhè)是一個(gè)基于指南(nán)的(de)臨床決策支持系統和(hé)一系列自動生成結果的(de)臨床工具。“GDS首先它是一個(gè)面向醫生的(de)醫學産品，而不是IT産品。”金欣說道。

國家指南(nán)，是醫學界的(de)專家共識和(hé)臨床标準。關于群體的(de)慢(màn)病防治，國家權威學術機構，組織國家級專家，經過3~5年的(de)循證醫學研究，形成研究成果，經過專家討(tǎo)論形成共識，應用(yòng)到大(dà)人(rén)群的(de)慢(màn)病防治中。目前，GDS針對(duì)心腦(nǎo)血管病，包括高(gāo)血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦(nǎo)血管病，痛風、半胱氨酸血症這(zhè)7種慢(màn)性病，采用(yòng)了(le)18部相關國家指南(nán)。

金欣解釋說：“以前醫生學習(xí)指南(nán)，通(tōng)常都是通(tōng)過參加培訓，然後與自己的(de)臨床工作結合起來(lái)，現在GDS系統綜合慢(màn)病相關指南(nán)，模拟醫生臨床思維，把指南(nán)自動轉化(huà)成臨床工作的(de)工具。GDS就像是一個(gè)機器人(rén)醫生助手，駐在每一個(gè)HIS終端裏面，每一個(gè)醫生的(de)工作站裏，同時(shí)又像患者身邊的(de)護士，駐在每一個(gè)患者的(de)手機裏，讓指南(nán)變成醫生臨床和(hé)患者居家自我管理(lǐ)的(de)一部分(fēn)。”

在金欣看來(lái)，GDS它就像勞斯萊斯航空發動機，即可(kě)以推動波音(yīn)，也(yě)可(kě)以推進空客，它是慢(màn)病管理(lǐ)的(de)醫學引擎，推動各種慢(màn)病管理(lǐ)體系的(de)建設和(hé)運營，解決的(de)是基層規範服務能力和(hé)效率，以及專科與全科臨床協同的(de)問題。GDS主要分(fēn)爲三大(dà)塊：

醫生助手。包括門診助手、随訪助手、慢(màn)病查房(fáng)和(hé)出院助手等。主要用(yòng)一系列智能工具，輔助醫生的(de)臨床工作，包括慢(màn)病門診、随訪和(hé)簽約群體病人(rén)的(de)管理(lǐ)等。“我們的(de)應用(yòng)系統會嵌入到HIS界面上，後台與患者的(de)電子健康檔案和(hé)電子病曆對(duì)接，爲醫生提供病情分(fēn)析，風險評估，治療目标，指南(nán)治療建議(yì)，随訪規劃和(hé)跟蹤執行等工具。”

金欣說：“慢(màn)性病不是看一次就結束了(le)，重要的(de)是連續地跟蹤服務。用(yòng)指南(nán)的(de)精神，把全年12個(gè)月(yuè)的(de)随訪規劃都做(zuò)好，形成慢(màn)病管理(lǐ)計劃。這(zhè)能使得(de)醫生和(hé)患者之間慢(màn)病管理(lǐ)的(de)行爲規範化(huà)、個(gè)性化(huà)、精細化(huà)。”

身邊護士。其一，針對(duì)患者的(de)慢(màn)病病情，随時(shí)做(zuò)個(gè)體化(huà)的(de)咨詢。其二，慢(màn)病監測。對(duì)血壓、血糖連續的(de)監測提供一站式指導，患者量完血壓，一鍵式傳到雲端，雲端GDS做(zuò)分(fēn)析後，馬上把分(fēn)析的(de)結果回傳到手機上。通(tōng)過自動解讀，提示兩個(gè)最關鍵的(de)信息：上傳數據的(de)臨床意義是什(shén)麽，需要注意什(shén)麽，提升患者量血壓的(de)積極性。

AI慢(màn)病大(dà)數據。GDS可(kě)以了(le)解醫患之間醫療行爲的(de)全過程，連續采集的(de)實時(shí)數據與相應的(de)療效相關性比對(duì)，進行臨床級别的(de)AI挖掘，對(duì)全人(rén)群慢(màn)病防治，重點人(rén)群和(hé)高(gāo)危人(rén)群的(de)個(gè)性化(huà)管理(lǐ)，對(duì)醫生和(hé)患者的(de)績效管理(lǐ)，以及醫療機構的(de)創新管理(lǐ)，都具有全新的(de)意義。

比如在慢(màn)病随訪的(de)過程中，比較一年随訪不同次數産生的(de)醫療效果的(de)不同，AI慢(màn)病大(dà)數據可(kě)以得(de)知，從臨床和(hé)衛生經濟學角度，最佳的(de)随訪次數應該是多(duō)少。

打造利益共同體，賺省下(xià)來(lái)的(de)錢

都說慢(màn)病管理(lǐ)不賺錢，或者太不容易賺錢，模式的(de)重要性不言而喻。愛(ài)億生提供B端的(de)供給側支持，像醫學發動機，支持醫療機構，在慢(màn)病管理(lǐ)上發揮出價值，而盈利模式，則是在與醫保、商保和(hé)醫藥的(de)合作中，逐漸摸索出來(lái)的(de)。

一、醫保。“慢(màn)病費用(yòng)的(de)90%都是由醫保報銷。對(duì)醫保來(lái)說，慢(màn)病管理(lǐ)的(de)價值，體現在有效控制醫保費用(yòng)不合理(lǐ)的(de)增長(cháng)。誰是最大(dà)的(de)經濟受益者？醫保費用(yòng)下(xià)降，醫保是最大(dà)的(de)受益者。”金欣表示。通(tōng)過慢(màn)病管理(lǐ)，慢(màn)病人(rén)群的(de)住院和(hé)并發症大(dà)幅度地下(xià)降。“我們把費用(yòng)數據和(hé)診療數據打通(tōng)，也(yě)就是把醫療行爲跟衛生經濟學的(de)效果産生關聯。”金欣說。

醫生是愛(ài)億生最重要的(de)客戶，金欣告訴《四百味》：“用(yòng)系統幫助醫生去管好患者，介入到醫療行爲全過程，讓醫生和(hé)患者體驗提升。有了(le)數據，也(yě)就是鋪了(le)路。”

金欣舉例說明(míng)：“基本上全國的(de)醫保在各地區(qū)略有差異，但總體來(lái)說報銷模式相差無幾，拿綜合性慢(màn)病的(de)醫保1年報銷5千塊錢來(lái)說，100萬人(rén)口中，核保的(de)慢(màn)病病人(rén)大(dà)概10%，即10萬人(rén)，這(zhè)就是5個(gè)億。而每年慢(màn)病費用(yòng)的(de)增長(cháng)在20%~30%左右，今年5億，明(míng)年就是6億！”如何降低不合理(lǐ)的(de)增長(cháng)，減少無效治療及費用(yòng)，節省可(kě)觀的(de)醫保資金，推動慢(màn)病醫療生态的(de)建設，是金欣一直考慮的(de)問題 。

二、商保。商保有各種商業健康險。愛(ài)億生支持社保和(hé)商保的(de)合作，對(duì)醫保基金的(de)運營聯合提升和(hé)優化(huà)，全程監控整個(gè)慢(màn)病管理(lǐ)的(de)全過程，了(le)解、支撐和(hé)幹預醫療行爲，分(fēn)析費用(yòng)發生的(de)關鍵點，然後進行相關的(de)臨床維度的(de)風險控制。

在過去的(de)一年，華北(běi)某大(dà)省的(de)一個(gè)地級市采用(yòng)了(le)此種合作模式後，慢(màn)病費用(yòng)的(de)增長(cháng)，從23%降低爲零增長(cháng)，相當于節省了(le)一個(gè)億。“政府後續将節省的(de)費用(yòng)再投入，其中一部分(fēn)就是購(gòu)買臨床大(dà)數據和(hé)醫學風控運營服務。”金欣說道。

三、醫藥。“慢(màn)性病需要連續地用(yòng)藥，70%的(de)費用(yòng)都花費在醫藥上。”金欣指出，醫藥創收就是把整個(gè)城(chéng)市裏無論是社區(qū)還(hái)是在三級醫院的(de)慢(màn)性病患者所開的(de)藥，都不從藥房(fáng)裏拿，而是建立一個(gè)慢(màn)病城(chéng)市中心藥房(fáng)，直接配送到戶。也(yě)就是說慢(màn)病患者的(de)用(yòng)藥不是以醫院爲單位來(lái)采購(gòu)，而是以一個(gè)城(chéng)市爲單位來(lái)采購(gòu)，這(zhè)樣減少了(le)流通(tōng)的(de)環節，降低了(le)成本，這(zhè)節省下(xià)來(lái)的(de)資金，同樣可(kě)以再投入，對(duì)居民、慢(màn)性患者提供更好的(de)慢(màn)病管理(lǐ)服務，形成良性循環。

此外，如何調動慢(màn)病管理(lǐ)的(de)主角，醫生和(hé)患者的(de)積極性，是利益共同體能否達成一緻的(de)關鍵。所以，必須将一部分(fēn)節省的(de)慢(màn)病費用(yòng)再投入，用(yòng)來(lái)激發醫患慢(màn)病管理(lǐ)的(de)動力和(hé)實施個(gè)體化(huà)績效管理(lǐ)。

首先，用(yòng)GDS爲核保慢(màn)病患者生成慢(màn)病控制目标，包括血壓、血糖和(hé)血脂等，成爲患者和(hé)醫生之間簽約的(de)績效管理(lǐ)目标。對(duì)于患者來(lái)說，到年底在醫保報銷中，比如5000元，有30%是個(gè)人(rén)支付的(de)，即1500元，如果年内達标的(de)話(huà)，可(kě)以返現50%。也(yě)就是在醫保報銷中，個(gè)人(rén)實際支付750元。慢(màn)病的(de)連續控制很重要，第二年持續達标的(de)話(huà)，再贈送患者商業健康險。患者的(de)依從性和(hé)自我管理(lǐ)的(de)主動性大(dà)增。這(zhè)些錢從哪裏來(lái)？都是從減少的(de)住院和(hé)大(dà)病并發症費用(yòng)上出來(lái)的(de)。

患者首先必須要簽約，可(kě)以首診在大(dà)醫院确診慢(màn)病，但是病情穩定治療方案确定之後，治療就是在社區(qū)，由家庭醫生用(yòng)GDS提供連續服務。

醫生的(de)激勵，每簽約一個(gè)患者，按照(zhào)GDS生成的(de)同樣的(de)患者慢(màn)病防治目标，年底達标的(de)話(huà)醫生能拿到120元簽約服務費。如果醫生簽約管理(lǐ)1000位患者，1年12萬，這(zhè)個(gè)收入對(duì)基層醫生相當可(kě)觀。

“醫保基金的(de)平穩運行問題解決了(le)，百姓的(de)健康大(dà)大(dà)提升了(le)，醫生服務得(de)到患者認可(kě)和(hé)經濟回報，我們這(zhè)些資源提供方和(hé)運營方，在大(dà)醫療環境下(xià)充分(fēn)地體現了(le)價值，也(yě)得(de)到相應的(de)商業回報。”金欣說：“利益共同體，最終打造了(le)健康共同體！”

醫聯體的(de)黏性

慢(màn)病需要連續治療， 必須由全科醫生、家庭醫生簽約服務。熟悉病人(rén)才能把慢(màn)病管好，所以家庭醫生是慢(màn)病管理(lǐ)的(de)第一責任人(rén)。

金欣舉了(le)一個(gè)國家腦(nǎo)卒中中心北(běi)京天壇醫院和(hé)方莊社區(qū)醫聯體的(de)例子：天壇醫院當天出院的(de)病人(rén)，如果他(tā)的(de)家庭地址填的(de)是方莊，晚上12點，系統就會把出院病人(rén)的(de)病曆推送給方莊，方莊的(de)全科醫生第二天早上一上班就會看到，直接可(kě)以跟蹤出院後的(de)康複。反過來(lái)，天壇的(de)号很難挂，天壇醫院每天給方莊預留了(le)10%的(de)号源。如果是方莊家庭醫生的(de)簽約慢(màn)病患者的(de)話(huà)，家庭醫生會根據病情，直接幫患者挂一個(gè)天壇專家的(de)号。

GDS有一個(gè)遠(yuǎn)程慢(màn)病查房(fáng)工具，幫助大(dà)醫院将所轄社區(qū)醫院，作爲醫聯體的(de)虛拟病房(fáng)，專科醫生和(hé)全科醫生，對(duì)重點慢(màn)病病人(rén)實施查房(fáng)式的(de)遠(yuǎn)程臨床協同，并實施有效的(de)雙向轉診。充分(fēn)利用(yòng)醫聯體的(de)整合資源爲患者服務。

實際上專科醫生、全科醫生、護士，這(zhè)三類醫護人(rén)員(yuán)對(duì)患者連續性地溝通(tōng)、服務，使治療方案不斷地調整優化(huà)。也(yě)就是說有一個(gè)醫療服務體系來(lái)爲患者服務，這(zhè)是醫聯體的(de)價值。

用(yòng)醫生團隊及大(dà)數據去串聯大(dà)醫院和(hé)社區(qū)醫院，讓醫聯體的(de)協同作用(yòng)發揮出來(lái)，基層的(de)門診量大(dà)幅度地上升，患者在醫聯體的(de)黏性也(yě)會牢固。

金欣認爲，醫療的(de)本質不是靠檢查，不是靠賣藥做(zuò)出來(lái)的(de)，而是靠服務。從事AI數字醫療行業一定要從醫療本身出發，充分(fēn)地尊重醫學的(de)專業性，技術隻是輔助的(de)工具和(hé)手段，隻有真正支持好醫療服務，才會産生巨大(dà)的(de)價值。

對(duì)話(huà)金欣：醫療服務要形成閉環機制

《四百味》：市場(chǎng)上慢(màn)病管理(lǐ)的(de)企業不少，愛(ài)億生的(de)核心競争力是？

金欣：一方面是技術。依據國家指南(nán)的(de)人(rén)工智能慢(màn)病管理(lǐ)系統GDS，具有臨床思維能力，能讓指南(nán)落地，擁有15項軟件著作權，目前我們在國内不能說在領跑，但的(de)确沒有發現并跑者。雖然公司成立4年，但前期的(de)技術儲備用(yòng)了(le)10年時(shí)間，有相當的(de)技術門檻。不同于一般的(de)醫學影(yǐng)像或語音(yīn)類機器人(rén)，這(zhè)是一個(gè)真正臨床級别的(de)人(rén)工智能産品。

另一方面是實踐。愛(ài)億生健康從國家級社區(qū)示範北(běi)京方莊，到國家醫聯體模式示範深圳羅湖醫院集團，再到社商慢(màn)病共保城(chéng)市區(qū)域試點，愛(ài)億生三年多(duō)的(de)市場(chǎng)實踐，始終踏在中國醫改的(de)最前沿，支持家庭醫生簽約服務、分(fēn)級診療和(hé)三醫聯動，在全國已經部署了(le)東南(nán)西北(běi)中5大(dà)戰區(qū)的(de)不同地域、不同類型的(de)試點，爲2018年全面推廣打下(xià)堅實的(de)基礎。

《四百味》：如何去監督及規範醫生是否用(yòng)工具或用(yòng)的(de)程度？

金欣：第一，把指南(nán)和(hé)GDS工具，恰當、适度地植入到醫生臨床的(de)過程中去，成爲臨床路徑的(de)必要一環。對(duì)于工具的(de)使用(yòng)，後台可(kě)以精細化(huà)統計每一個(gè)醫生對(duì)某一項或某一頁面的(de)使用(yòng)頻(pín)度，既能夠針對(duì)性地強化(huà)智能信息化(huà)的(de)使用(yòng)，又能夠精準優化(huà)産品體驗。

第二，更主要的(de)其實是醫生績效管理(lǐ)，圍繞患者的(de)個(gè)體化(huà)達标，連續跟蹤病情的(de)變化(huà)，治療和(hé)随訪過程，成爲醫生服務績效管理(lǐ)的(de)重要手段。

用(yòng)醫生團隊及大(dà)數據去串聯大(dà)醫院和(hé)社區(qū)醫院，讓醫聯體的(de)協同作用(yòng)發揮出來(lái)，基層的(de)門診量大(dà)幅度地上升，患者在醫聯體的(de)黏性也(yě)會牢固。

後台所有的(de)數據我們都有，醫生是否用(yòng)這(zhè)個(gè)工具，怎麽使用(yòng)的(de)，使用(yòng)的(de)頻(pín)度是多(duō)少，這(zhè)些數據我們全部都有，真正發揮系統的(de)臨床價值，需要行政管理(lǐ)的(de)配合執行。

《四百味》：如何解決數據敏感問題？

金欣：愛(ài)億生的(de)系統都是在醫院的(de)内網裏面，所有的(de)數據都是在内網裏面傳輸，符合醫療機構的(de)數據安全規範和(hé)相關法律法規。而相關的(de)科研工作，都是基于去身份化(huà)的(de)脫敏數據。