“關愛(ài)億萬民衆一生健康”，是愛(ài)億生健康（以下(xià)簡稱“愛(ài)億生”）創始人(rén)金欣經常挂在嘴邊的(de)一句話(huà)，公司即由此得(de)名。在他(tā)的(de)眼中，愛(ài)億生一直是一家技術公司，而他(tā)創業的(de)切入點是選擇互聯網應用(yòng)最少且最有潛力的(de)市場(chǎng)，從情懷的(de)角度來(lái)講，創業則是要做(zuò)一件利國利民的(de)好事。因此，用(yòng)技術改變慢(màn)病管理(lǐ)，成爲金欣自始至終的(de)選擇。

在“2017未來(lái)醫療100強”論壇的(de)醫院創新平行論壇上，金欣發表以《人(rén)工智能慢(màn)病管理(lǐ)賦能醫聯體建設》爲主題的(de)演講，詳解愛(ài)億生産品賦能醫聯體建設的(de)邏輯，以及其應用(yòng)場(chǎng)景。爲進一步探尋愛(ài)億生國家指南(nán)人(rén)工智能慢(màn)病管理(lǐ)系統（以下(xià)簡稱“GDS系統”）的(de)落地情況，會後，動脈網記者對(duì)金欣進行了(le)專訪。

愛(ài)億生健康創始人(rén)金欣

慢(màn)病管理(lǐ)的(de)難點在于支付問題與下(xià)沉基層管理(lǐ)

根據2016年世界衛生組織披露的(de)數據，在中國10個(gè)人(rén)中就有1個(gè)人(rén)是糖尿病。而2016年5月(yuè)在北(běi)京舉辦的(de)中國心血管疾病防控行動計劃研討(tǎo)會上，也(yě)有專家指出，我國心血管病、腫瘤、糖尿病、呼吸系統疾病4種慢(màn)性病導緻的(de)死亡占總死亡人(rén)數的(de)86.6％，慢(màn)性病的(de)防控形勢非常嚴峻。

我國是第一個(gè)從國家層面出台慢(màn)病防控計劃的(de)國家，早在2012年5月(yuè)出台的(de)《中國慢(màn)性病防治工作規劃（2012—2015年）》，涉及了(le)國家15個(gè)部委；2017年1月(yuè)，國務院辦公廳發布《中國防治慢(màn)性病中長(cháng)期規劃（2017—2025年）》，這(zhè)是首次首次以國務院名義印發慢(màn)性病防治規劃，明(míng)确提出，到2020年和(hé)2025年，力争30-70歲人(rén)群因心腦(nǎo)血管疾病、癌症、慢(màn)性呼吸系統疾病和(hé)糖尿病導緻的(de)過早死亡率分(fēn)别較2015年降低10%和(hé)20%的(de)核心目标，并提出了(le)16項具體工作指标。慢(màn)病防治上升到國家層面，也(yě)從側面印證，中國的(de)慢(màn)病管理(lǐ)有著(zhe)巨大(dà)的(de)需求。

愛(ài)億生健康成立于2014年2月(yuè)，核心技術研發10年，專注于智能醫療領域，将指南(nán)進行轉化(huà)醫學研究形成臨床輔助工具，提供國家指南(nán)智能慢(màn)病管理(lǐ)系統。針對(duì)慢(màn)病研發工具，是因爲這(zhè)個(gè)領域存在太多(duō)困難。金欣認爲，慢(màn)病管理(lǐ)的(de)難點在于兩個(gè)方面：

一是支付問題。我國醫保體系一直是以保大(dà)病、保住院爲主，這(zhè)種模式應對(duì)慢(màn)病爆發式的(de)增長(cháng)，顯得(de)無能爲力，隻能消積應對(duì)。目前的(de)醫保體系下(xià)，住院報銷比例高(gāo)，門診報銷比例低甚至不保，而用(yòng)于慢(màn)病管理(lǐ)與健康預防方面的(de)費用(yòng)不在醫保報銷範圍之内。

在這(zhè)種情況下(xià)，會出現兩個(gè)極端現象，要麽爲了(le)追求高(gāo)報銷比，小病大(dà)治，以住院爲目的(de)，浪費床位資源；要麽小病不治、不防，發現問題再住院治療，這(zhè)兩種現象都造成了(le)醫保資金的(de)大(dà)量消耗。

金欣認爲，怎麽樣把醫保能夠納入到整個(gè)慢(màn)病管理(lǐ)的(de)體系當中去，支撐相應的(de)家庭醫生簽約服務，支撐醫聯體的(de)分(fēn)級診療、雙向轉診，進而支撐整個(gè)慢(màn)病生态非常關鍵。

二是慢(màn)病管理(lǐ)必須由基層完成。2015國務院印發了(le)《關于推進分(fēn)級診療制度建設的(de)指導意見》，提出以提高(gāo)基層醫療服務能力爲重點，以常見病、多(duō)發病、慢(màn)性病分(fēn)級診療爲突破口，2015年重點做(zuò)好高(gāo)血壓、糖尿病分(fēn)級診療試點工作。基層首診、雙向轉診、急慢(màn)分(fēn)治、上下(xià)聯動的(de)分(fēn)級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的(de)分(fēn)級診療制度。

從政策的(de)方向來(lái)說，這(zhè)無疑正确的(de)，金欣認爲：“慢(màn)病管理(lǐ)實際上必須要由基層來(lái)完成。三甲醫院不可(kě)能對(duì)慢(màn)病患者進行有效管理(lǐ)，醫生看病已經超負荷來(lái)，三五分(fēn)鐘(zhōng)一個(gè)門診都看不過來(lái)。所以我們的(de)資醫療資源有限。”因此，慢(màn)病管理(lǐ)的(de)重任就落到了(le)基層，中國有兩萬個(gè)社區(qū)衛生服務中心，基層的(de)實際情況不容樂(yuè)觀，缺醫少藥、信息收集難、人(rén)才缺乏，基層動力不足等問題層出不窮。社區(qū)衛生機構怎麽樣把資源用(yòng)起來(lái)，很是關鍵。

慢(màn)病生态需要技術創新

在慢(màn)病的(de)方方面面，由于資源的(de)有限，對(duì)一個(gè)創新的(de)體系來(lái)講，技術就是生産力。引用(yòng)蔡江南(nán)教授“攪局式技術”的(de)說法，金欣認爲技術創新，尤其是人(rén)工智能技術在慢(màn)病管理(lǐ)中非常關鍵，“跟北(běi)京阜外醫院、北(běi)京安貞醫院的(de)專家討(tǎo)論時(shí)，一緻認爲沒有人(rén)工智能，中國的(de)慢(màn)病管理(lǐ)不可(kě)能實現目标。把基層做(zuò)好，一定要有醫療生态的(de)支撐。”

因此，十年來(lái)，愛(ài)億生健康專注于智能醫療、慢(màn)病管理(lǐ)領域，将人(rén)工智能技術與臨床醫學相結合，提供國家指南(nán)人(rén)工智能慢(màn)病管理(lǐ)系統GDS，緻力于打造慢(màn)病醫療生态智能醫學引擎，支撐全人(rén)群慢(màn)病防治和(hé)重點人(rén)群的(de)精細化(huà)慢(màn)病管理(lǐ)。

GDS國家指南(nán)人(rén)工智能慢(màn)病管理(lǐ)系統目前涵蓋高(gāo)血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦(nǎo)血管病、痛風、半胱氨酸血症七大(dà)病種，包含三大(dà)子系統——醫生助手、身邊護士、慢(màn)病大(dà)數據，及五大(dà)功能模塊——個(gè)體管理(lǐ)、群體管理(lǐ)、協同管理(lǐ)、患者指導與醫療管理(lǐ)。

在社區(qū)醫院、區(qū)域醫聯體和(hé)城(chéng)市慢(màn)病生态三大(dà)應用(yòng)場(chǎng)景中，GDS系統輔助醫生，做(zuò)醫生助手，指導患者；做(zuò)患者身邊護士；支持院長(cháng)、衛計委和(hé)社保，提供醫療管理(lǐ)平台；爲醫療、醫保和(hé)醫藥構建“三醫聯動”生态環境，提供商保和(hé)醫藥的(de)運營平台；GDS支持社區(qū)家庭醫生的(de)簽約群體管理(lǐ)，同時(shí)協同專科醫師、全科醫師、健康管理(lǐ)師，在分(fēn)級診療醫聯體中發揮作用(yòng)。

在金欣看來(lái)，GDS系統就像一個(gè)發動機，推動整個(gè)慢(màn)病生态的(de)方方面面，包括醫生、患者、院長(cháng)、衛計委、社保以及商保和(hé)醫藥的(de)資源，形成療效和(hé)健康導向的(de)利益共同體。

GDS系統落地國家級醫改示範區(qū)的(de)背景

中國醫改的(de)三個(gè)關鍵詞包括：家庭醫生簽約，分(fēn)級診療，三醫聯動。對(duì)于愛(ài)億生最典型的(de)兩個(gè)合作夥伴——北(běi)京方莊社區(qū)衛生中心和(hé)深圳羅湖醫院集團，一個(gè)是我國基層醫療的(de)典範，一個(gè)是我國最典型的(de)醫聯體建設，金欣對(duì)于他(tā)們的(de)情況如數家珍。他(tā)認爲，GDS系統的(de)順利落地，與兩家國家級醫改示範項目深厚的(de)醫改背景密切相關。

北(běi)京方莊社區(qū)衛生服務中心

北(běi)京方莊社區(qū)衛生服務中心是全國最領先、特别具有創新實踐的(de)社區(qū)醫療機構，早在2014年初，愛(ài)億生就與方莊建立起緊密的(de)合作關系，第一個(gè)試點項目在方莊成功落地。目前，方莊社區(qū)衛生服務中心轄區(qū)人(rén)口10萬，在分(fēn)級診療，資源下(xià)沉的(de)大(dà)環境霞，對(duì)于基層社區(qū)衛生服務中心而言，不僅僅是單純地提供醫院的(de)門診服務，而是開始提供一些更加廣泛的(de)健康管理(lǐ)服務。

在方莊社區(qū)衛生服務中心轄區(qū)2公裏範圍内，有兩家三甲醫院——天壇醫院和(hé)東方醫院。因而在這(zhè)一區(qū)域内，也(yě)形成了(le)“方莊-天壇醫院”的(de)醫聯體模式。在整個(gè)層面上，社區(qū)衛生服務中心的(de)需求是提供家庭醫生“式”服務，引導社區(qū)首診。

據金欣介紹，GDS系統在“方莊-天壇醫院”醫聯體模式中做(zuò)了(le)三件事：一是提供預約就診系統；二是對(duì)區(qū)域内人(rén)群提供精細化(huà)健康管理(lǐ)，包括慢(màn)病評估、幹預計劃、定時(shí)提醒、健康監測、預約随訪等方面服務的(de)提供；三是連接方莊社區(qū)衛生服務中心與天壇醫院、東方醫院，進行雙向轉診。

深圳市羅湖醫院集團

深圳市羅湖醫院集團在2015年8月(yuè)成立唯一法人(rén)的(de)緊密型醫聯體，成爲推動分(fēn)級診療實踐的(de)先行者，其下(xià)屬5家區(qū)屬醫院，23個(gè)直屬社康，覆蓋整個(gè)深圳市羅湖區(qū)100萬人(rén)口。作爲醫改的(de)目标，羅湖醫院每個(gè)社康門口都挂著(zhe)一道橫幅，上書(shū)：“少生病，少住院，少負擔，看好病”，金欣認爲：“這(zhè)12個(gè)字變成大(dà)家共同努力的(de)目标，而真正推動羅湖醫改是一個(gè)醫保基金的(de)改革。”

羅湖醫院集團的(de)醫保基金改革可(kě)以用(yòng)8個(gè)字概括，即總額管理(lǐ)、結餘留用(yòng)，換句話(huà)說就是細化(huà)總額，控制指标。以2017年度醫療費用(yòng)總額（S）爲例，國家按照(zhào)羅湖區(qū)居民的(de)簽約人(rén)數，核算(suàn)2015年度簽約參保人(rén)群住院基本醫保大(dà)病統籌基金和(hé)地方補充醫保基金支付總額（M），同時(shí)增加2016年度深圳市醫保基金支出增長(cháng)率（r），以計算(suàn)出2017年羅湖區(qū)總體的(de)費用(yòng)，由國家撥給，計算(suàn)公式如下(xià)：

S=M x (1+r)

其中，需要滿足的(de)是三個(gè)條件：一是集團不得(de)限制簽約居民的(de)就醫選擇；二是不參與簽約居民在集團外醫療機構就醫的(de)醫保控費，在集團外就醫的(de)醫保支付部分(fēn)從醫保基金總額裏扣除；三是羅湖醫院集團外就醫花費的(de)醫保費用(yòng)從集團的(de)總額中支付。

金欣認爲：“這(zhè)種醫保基金改革實際上是通(tōng)過醫保倒逼醫院做(zuò)強基層，把資源下(xià)沉，把患者留在社區(qū)。”早在2015年，愛(ài)億生就開始跟深圳市羅湖醫院進行合作，落地其人(rén)工智能慢(màn)病管理(lǐ)系統GDS。在羅湖醫院集團醫改的(de)重頭戲慢(màn)病管理(lǐ)中，GDS系統協助全科醫生，大(dà)大(dà)地提高(gāo)了(le)醫生效率，在醫聯體的(de)建設中發揮了(le)重要作用(yòng)。

方莊社區(qū)衛生服務中心通(tōng)過家庭醫生式的(de)簽約服務，讓老百姓“首診不出社區(qū)”，而羅湖是要通(tōng)過一系列資源下(xià)沉的(de)舉措，把居民留在社區(qū)。而對(duì)于方莊、羅湖這(zhè)兩家醫改先行者而言，如何在社區(qū)、在基層發揮作用(yòng)，順應分(fēn)級診療趨勢，是一大(dà)重點與難點。

愛(ài)億生如何“賦能”醫聯體

金欣認爲，基層要能做(zuò)好慢(màn)病管理(lǐ)，基層全科醫生的(de)服務能力，是一個(gè)必須跨越的(de)門檻。愛(ài)億生支持醫聯體建設的(de)思路在于三點：

一是居民要在社區(qū)“留得(de)下(xià)”。GDS系統輔助家庭醫生簽約服務綁定“口碑”和(hé)“品牌”，提升居民獲得(de)感，就醫體驗感，爲社康等機構提供國家指南(nán)指導下(xià)的(de)專業規範服務，爲轄區(qū)内居民提供精細化(huà)慢(màn)病管理(lǐ)，制定全年随訪計劃和(hé)預約複診；

二是社區(qū)醫院要“接得(de)住”。通(tōng)過醫生助手、慢(màn)病量化(huà)技術、慢(màn)病評估報告等給予社區(qū)醫院專業支撐，構建社區(qū)居家康複、慢(màn)病綜合管理(lǐ)一體化(huà)生态；

三是看病“看得(de)好”。醫聯體内部協同，提供順暢的(de)轉診平台，慢(màn)病查房(fáng)技術，讓專家與全科醫生實現遠(yuǎn)程慢(màn)病查房(fáng)，提供智能化(huà)的(de)随訪管理(lǐ)，使患者通(tōng)過随訪或者在居家場(chǎng)景中，就能夠得(de)到像住院般最高(gāo)等級的(de)慢(màn)病醫療服務。

四是引入國家指南(nán)人(rén)工智能慢(màn)病管理(lǐ)系統，提供系統性臨床醫學支撐。在融合18部國家慢(màn)病醫學指南(nán)的(de)GDS系統中，涵蓋了(le)高(gāo)血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦(nǎo)血管病、痛風、半胱氨酸血症七大(dà)病種，借助人(rén)工智能技術，将國家指南(nán)轉化(huà)爲臨床指導，形成慢(màn)病管理(lǐ)的(de)強大(dà)引擎。

國家指南(nán)人(rén)工智能慢(màn)病管理(lǐ)GDS的(de)生态定位

金欣将GDS系統看作一個(gè)醫學引擎，更形象地将它描述爲“慢(màn)病管理(lǐ)的(de)‘最強大(dà)腦(nǎo)’”，“這(zhè)個(gè)系統你可(kě)以把它想象成一個(gè)虛拟的(de)機器人(rén)醫生，這(zhè)就是‘醫生助手’，爲基層醫生提供輔助；第二是‘身邊護士’，在雲端随時(shí)守護患者，通(tōng)過患者手機APP或微信公衆号，提供随時(shí)随地的(de)專業指導，生成慢(màn)病綜合評估報告，幫助醫生評估患者身體狀況；第三提供了(le)慢(màn)病大(dà)數據，爲院長(cháng)和(hé)政府部門提供了(le)醫學統計和(hé)績效管理(lǐ)的(de)平台，包括轄區(qū)患者人(rén)群慢(màn)病和(hé)病情的(de)分(fēn)布以及變化(huà)趨勢，治療和(hé)随訪跟蹤，以及依據指南(nán)個(gè)體化(huà)血壓、血脂和(hé)血糖的(de)達标率統計，既有人(rén)群大(dà)數據，又有精準個(gè)體化(huà)詳細指标，促使整個(gè)家庭醫生團隊的(de)簽約服務變得(de)有效，政府對(duì)大(dà)人(rén)群慢(màn)病管理(lǐ)的(de)政策有臨床數據支持。構建慢(màn)病管理(lǐ)的(de)生态閉環。”

連接基層、醫院、政府、保險和(hé)醫藥，GDS系統目前覆蓋100家醫療機構，管理(lǐ)了(le)100萬慢(màn)病患者。

在金欣的(de)眼中，“賦能”是個(gè)很重要的(de)詞。他(tā)認爲，3億到4億人(rén)慢(màn)病群體的(de)服務，不能靠幾個(gè)醫生來(lái)做(zuò)，是要依靠一個(gè)群體，所以整體的(de)家庭醫生服務能力非常重要，而目前基層醫生的(de)水(shuǐ)平是參差不齊的(de)。因此愛(ài)億生的(de)賦能在于，通(tōng)過信息化(huà)的(de)手段，把慢(màn)病管理(lǐ)、家庭醫生服務中的(de)服務内容、服務框架固化(huà)，“用(yòng)智能的(de)手段提示基層醫生每一步該做(zuò)什(shén)麽，你的(de)服務内容是什(shén)麽，你服務的(de)目标是什(shén)麽，形成規範化(huà)、專業化(huà)的(de)流程，提升整體的(de)服務能力。”

目前，愛(ài)億生的(de)落地場(chǎng)景已經開始從基層走向醫聯體，金欣認爲，在所有的(de)大(dà)醫院都要參加醫聯體的(de)前提霞，醫聯體将會成爲慢(màn)病管理(lǐ)重要的(de)實施單元。

在基層+醫保的(de)戰略定位下(xià)，愛(ài)億生逐漸朝向城(chéng)市醫療生态發展邁步。2017年，愛(ài)億生與平安保險合作，在北(běi)方沿海大(dà)省某城(chéng)市，開啓國内首個(gè)HMO/PBM試點，旨在與商保公司一起，聯合醫藥企業，支持政府衛計委和(hé)社保，建立城(chéng)市的(de)慢(màn)病醫療生态。

金欣告訴記者，如歐洲北(běi)美(měi)的(de)發展進程一樣，二戰後經濟複蘇時(shí)，慢(màn)病的(de)發病率出現頂峰，随著(zhe)慢(màn)病管理(lǐ)的(de)普及，慢(màn)病防控效果不斷改善，中國的(de)慢(màn)病管理(lǐ)也(yě)要在經濟水(shuǐ)平提高(gāo)到一定程度、國民健康意識提升到一定水(shuǐ)平後才會出現拐點。因此，愛(ài)億生目前更多(duō)地選擇在沿海發達城(chéng)市、一線城(chéng)市等對(duì)慢(màn)病管理(lǐ)重視程度較高(gāo)、患者依從性較好的(de)地區(qū)實踐。同時(shí)，也(yě)啓動了(le)中西部和(hé)内地縣域慢(màn)病管理(lǐ)的(de)探索，盡快(kuài)建立适合不同地域、不同經濟發展水(shuǐ)平的(de)慢(màn)病管理(lǐ)示範模式，加速推廣和(hé)複制。

進一步完善慢(màn)病管理(lǐ)的(de)工具和(hé)方法，這(zhè)是一個(gè)過程。在采訪的(de)尾聲，金欣告訴記者，愛(ài)億生目前隻專注在智能醫療慢(màn)病管理(lǐ)的(de)探索和(hé)研發上，暫時(shí)沒有想涉及其他(tā)領域，慢(màn)病管理(lǐ)道阻且長(cháng)，身處其中的(de)企業都應感到任重而道遠(yuǎn)。因此，在防控慢(màn)病的(de)任務更多(duō)的(de)下(xià)沉到資源不那麽豐富的(de)基層，“倒逼”不是最好的(de)方法，但卻是當下(xià)的(de)醫療生态中最直接有效的(de)方法。“強基層”最終還(hái)是要落到技術創新和(hé)服務變革上，“賦能”這(zhè)個(gè)詞應當在每一個(gè)環節，都發揮它的(de)效用(yòng)，構建更加清晰、有效的(de)慢(màn)病管理(lǐ)生态。